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ly.tornado 的博客

真正的专业是要放下自己的本位主义与好恶,从顾客的角度去体会他们的需要,,

 
 
 
 
 
 

江苏省 苏州市 天蝎座

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[置顶] ●齿颚矫正病患治疗告知事项

2009-9-30 14:09:34 阅读1420 评论4 302009/09 Sept30

以下的矫正问题不一定会发生,但有可能发生,必须请患者能理解。

1. 矫正治疗并非整形,因为是长时间的治疗,因此对于软组织的变化(有可能因为病患体重胖瘦变化或饮食习惯改变等影响),医师无法完全控制。

2. 正常人的骨头是上颚骨比下颚骨前突。矫正治疗时咬合的建立为「上颚门牙盖住下颚门牙(约2~4 mm),如此门牙才能有切断食物的功能」。另外,正常人都有「习惯性咀嚼侧」,即使两边咬得一样好,还是只会觉得一边有咬到;也常会有正面脸型左右不对称的情形发生。

3. 矫正治疗时[将中线对正]为目标,但非目的,一般而言,为了考虑上下颚骨的协调及咬合的关系,有时候治疗后中线不一定对正(以学理而言,2mm以内的偏移都算可以接受)。

4. 矫正治疗时会有些可能发生的问题或并发症,例如疼痛;或是有些牙齿极度拥挤或牙周状况不佳的病人,治疗后会有牙龈萎缩产生黑三角(black triangle)的情况,此为不可避免,但可改善的生理现象。

5. 门牙的角度会反应出骨头的位置,因此矫正后门牙角度有些人较正(如上颚骨头较暴的病人),有些人较斜(如原本戽斗的人),矫正医师必须考虑咬合而进行调整,结果并不一定是病患个人喜欢的样子。

6. 如果有颞颚关节(TMJ)的症状且此症状并非由咬合引起,即使接受矫正治疗仍可能无法改善。

7. 如果对于脸型或骨头有极度介意的情形,必须采用 开刀 (OGS)来解决。

8. 病患对于拔牙与不拔牙治疗的差异及预期成果(如牙齿极度拥挤的病人拔牙得到的空间只够将拥挤纾解、或因颚位

作者  | 2009-9-30 14:09:34 | 阅读(1420) |评论(4) | 阅读全文>>

[置顶] ●Retainer Instructions (戴用保持器注意事项)

2009-9-28 18:09:06 阅读1446 评论8 282009/09 Sept28

分类:矫正知识

Retainer Instructions

·                Wear your retainers full time, until the doctor instructs otherwise. (在医师的指示下全日戴用,除非有另外的指示)

·                Take your retainers out when eating... and always put retainers in their case! (Most appliances are lost in school lunch rooms or restaurants.) (在进食前请取下您的保持器,并且经常记得把它放入盒子内,通常保持器会在学校的午餐餐厅遗失,因为经常遗忘!)

·                Clean retainers thoroughly once a day with a toothbrush and toothpaste. Use warm but not hot water. Brushing retainers removes the plaque, and eliminates odors. Efferdent or other orthodontic appliance cleaners can be used, but do not take the place of brushing. (每天用牙刷与牙膏彻底的清洁保持器,请使用温水避免用热水清洗,刷洗保持器可以免除 牙菌斑的附着,减少不良气味,可以酌量使用保持器清洁锭,但绝对不可以全程替代刷牙的方式)

作者  | 2009-9-28 18:09:06 | 阅读(1446) |评论(8) | 阅读全文>>

[置顶] ●临床矫正图片(含动画演示)

2009-9-28 17:56:59 阅读3003 评论0 282009/09 Sept28

请点选右边进入观赏,这是非常值得一看再看的临床矫正病案图片与动画演示,不管是想要矫正的病友,或是临床医生,都是值的一看的→临床矫正图片(含动画演示)

里面一共有809张SLIDES的演示过程,从各种矫正装置的操作与病历的动画演示,可以给您在矫正的过程做初步的认识与了解,是一个不可多得的制作,请务必一看再看,尤其最后的正颚手术部份,其动画可以给有想要做正颚手术的朋友们,一个大方向参考,,,,谢谢您耐心的观看!!

(new)牙科相關動畫下載

Orthodontics: Art... 的公开图片库 (10)(非常多量的图片)

面部(927张)~人类学学报

orthodontic headgear(正畸头帽)

dental wire photos(from flickr)

orthodontic cases photo gallery (临床案例)

作者  | 2009-9-28 17:56:59 | 阅读(3003) |评论(0) | 阅读全文>>

@下顎前牙矯正後未好好戴保持器走位的改正過程

2013-9-17 16:13:00 阅读371 评论0 172013/09 Sept17

這是一位國中生經過矯正後一年因為不好好戴用retainer,結果當媽媽問她為何不好好戴的時候,竟塞不進去,於是就回來診所找我,其實這個很簡單,只要再上矯正器重排一下即可,不必躲在家裡與媽媽閃閃躲躲

只要把前牙區再上矯正器,利用NiTi wire輕柔的力量就可以排齊

經過約2個半月很快就出現以下的樣子

還是要告誡病人要多戴且常戴保持器才有好效果

作者  | 2013-9-17 16:13:00 | 阅读(371) |评论(0) | 阅读全文>>

@上顎前突併露齦笑牙列後退後的水平覆咬改變

2013-9-17 16:10:48 阅读314 评论2 172013/09 Sept17

這是一例上顎前突,OVERJET(上下水平覆咬關係)非常大的案例,如上圖,基本上上下牙齒要咬在一起非常吃力

剛裝上CARRIERE SLB 022X028",以014"NiTi wire做整平的過程

這是拔除上4/4後,開始做canine retraction(犬齒後退)

這是經過半年的時間,基本空間已被關閉,可以進行下顎的黏著

上顎的初始樣子,不僅弓型突出,且牙齒排列有點亂

這是經過半年後的情形,可以見到基本拔4/4約7mm的空間已被消耗掉了

作者  | 2013-9-17 16:10:48 | 阅读(314) |评论(2) | 阅读全文>>

@剪刀咬合(scissor's bite/brodie bite)的樣子

2013-9-17 16:07:21 阅读289 评论0 172013/09 Sept17

剪刀咬合在臨床上是經常會見到的,大臼齒區出現的比例相當高,如上圖,上顎與下顎的7(第二大臼齒)呈現互不來往,兩相不見的咬合狀態,這在臨床上稱之剪刀咬合,而在大陸則稱為鎖合,以圖例的樣子為正鎖合,若是上顎的7在下顎7的相對顎側位,則稱為反鎖合

解決此種問題不外乎以下的操作

1)抬高干擾,2)頰面管倒著黏,讓轉矩的表現來改善3)打骨釘來壓入與拉正大臼齒4)皮筋對拉牽引

從舌側面看剪刀咬合的情形

上下顎模型,可以看到第二大臼齒的位置不在咬合平面上,像是迷失的羔羊,此類案例目前處理上已越趨簡單,,,,,

作者  | 2013-9-17 16:07:21 | 阅读(289) |评论(0) | 阅读全文>>

@矯正器(托槽/托架)黏著位置不對產生的影響

2013-9-17 16:06:03 阅读188 评论0 172013/09 Sept17

這是一例外診的case,病人在外地求學,原先在當地的一般牙科找牙醫做矯正,從照片看到,上顎的矯正器黏著不到位,整平牙弓後咬合平面呈現歪斜的現象,這就是黏著的時候沒有按照矯正器的高度黏著,產生如此的影響

其次,注意看上門牙4顆的矯正器位置,中門牙較大,側門牙較小,應該將2/2的位置往牙齦端黏,讓2/2往咬合端下來,這樣比例才會好,

矯正器脫落應找適當時機重新黏回去,不然牙弓型態會出現中斷的情形,

圖片的這兩張(上/下)就是問題的所在,左側觀,上3的位置ok,可是上4的位置高了點,所以4比3排齊後變長了,345一看,4變得最長,顯然矯正器的高度不對

回顧上圖,你可以看到這一張的345真是差異大了,不僅位置與左邊的不同高度,右3與左3顯然高度不同,右4與左4又差別大,右5與左5也有落差,這一來一往,就會造成原本是很簡單的矯正案例變得異常複雜,所以由此可見矯正器的黏著位置是相當重要的,

因此,很多病人總在價錢上與醫生argue,完全沒有把你是給專科醫生或是一般牙醫的操作給忽略了,人家花了很多時間與金錢去接受矯正專科訓練不是沒有道理的,斷斷不是去聽幾堂演講或是短期班的集訓就可以輕鬆看矯正了,

上面這個案例原本要來給我重新操作,但因為是在外地求學的學生(武漢),所以已經成功的轉給同業,並已經得到妥善的改觀了

作者  | 2013-9-17 16:06:03 | 阅读(188) |评论(0) | 阅读全文>>

@咬合平面偏斜的處理案例(treatment of the occlusal plane canting)

2013-9-17 16:04:47 阅读198 评论0 172013/09 Sept17

這是一例bimax protrusion(雙顎前突)的病例,初始所見病人的咬合是偏的(如上圖),

這是經過4個月後的上顎情形,可以見到咬合平面似有改善

這是第8個月所見,可以看到咬合平面漸有改善,但下顎curve of spee(史必氏曲)仍呈高聳,從切牙往後看,前陡後低,這正是我們必須改善的,

這是1年2個月所見,上顎顎側面(1/1)墊以bite turbo,以免把前下牙區的矯正器咬掉,目前看來,可以見到咬合平面與初始一比,改善非常多(p.s:我在墊bite turbo時左右的高度採不等高,逐步讓平面改善)

作者  | 2013-9-17 16:04:47 | 阅读(198) |评论(0) | 阅读全文>>

@牙列擁擠弓絲抵抗後形變的樣子(014"~016" NiTi Wire)

2013-9-17 16:03:02 阅读138 评论0 172013/09 Sept17

這是一例前牙錯咬的病例,兩顆側切牙顎側萌出,產生前牙區錯咬的現象,初始裝入014" NiTi wire的狀況,牙列越錯位,組織對弓線的拉扯力就越強,之後產生弓線的形變就越明顯,可以看到下圖

上圖的下方是014"NiTi wire,上方是016"NiTi wire,可以看到自口腔中取出後,014"線形變厲害,已經不成弓型,上方的016"wire是尚未裝入口腔中的形狀,可以看到是標準的弓型,

這是第二次回診裝入016"NiTi wire的情形,可以看到上2/2已經往咬合面改變,弓形也越來有顯著的變化

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作者  | 2013-9-17 16:03:02 | 阅读(138) |评论(0) | 阅读全文>>

這是一例安氏三類錯咬的病例,為了建立良好的咬合關係,採取拔下顎4/4(第一小臼齒)的矯正設計,讓下前牙往裡收進來,注意這是第一次裝上carriere SLB (014"UPPER NITI WIRE)的情形,前牙關係反咬,且是淺的咬合

經過5個月後,一面內收前牙,拉下顎犬齒往後移動,初期可以見到下門牙往裡收,右下犬齒有點旋轉,先期以BUTTON黏著,輕拉往後走

隔三個月,下牙列因為逐漸後退,咬合慢慢變深,這是甚麼道理?原來是牙齒對拉的結果,大臼齒支抗(anchorage)肯定loss,所以才會引起咬合變深,這在矯正拔牙案例常見,所以在臨床上,必需在弓線上彎制反向史必氏曲(reverse curve of SPEE wire),如下圖,彎制的角度一般在30度以內,擺入牙列後,會引致大臼齒直立&後傾(uprighting & tip back),前牙壓低,所以咬合就會因此打開

經過2個月後,咬合打開,右下3進行rotation的改正

作者  | 2013-9-2 17:19:56 | 阅读(185) |评论(0) | 阅读全文>>

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