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ly.tornado 的博客

真正的专业是要放下自己的本位主义与好恶,从顾客的角度去体会他们的需要,,

 
 
 

日志

 
 

●成人矯正治療的甘苦談   

2009-12-04 10:48:06|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 從事矯正工作多年來,經手過不少案例,患者的心態與要求可以說是琳瑯滿目,底下我把一些可能的情況迤迤道來,,,,,,,,,,,,,,,

1)我要出國,醫生必需要在期限內完工

在門診當中都會碰到這些突如其來的偶發狀況,病人因為要移民,或是出國工作,求學,常會突然告訴醫生,他(她)們將要在近期出國,能否儘早把矯正器拆掉,甚或碰到插花仔(台語),明明只去二周或是1~2個月遊學的病患,卻要求說先拆掉,等回來再裝上,像後者一定會被我拒絕的,療程豈可說變就變?他(她)們出國只是短期,又不是要去相親?況且現在的矯正器大都是自鎖式(self-ligating)的,可以耐得住2個月再回來調整

像前者這種情況,通常是偶發居多,我們是可以理解的,但這對療程肯定有壓力,一來勢必要變更作戰計畫,二來回診的周期勢必要更改,三是其保持器的操作方式可能要更周延(如活動式與固定式一起來)

不過,這類型的案例都會讓醫生做得心驚肉跳的,因為有期限的限制,所以會想盡一切辦法完成,雖無法做到finishing的階段,但大都能達到95%以上的標準,至少術後病人可以因為咬合的穩定,自我調節到一定的程度,不過還是一句老話,若要矯正,務必把自己的生涯規畫妥善的與醫生討論,因為給醫生壓力,對雙方是一點好處也沒有

2)我要到外地工作/求學,醫生必需如期或在限定時間結束

這一項跟上面的情況有一點類似,有些若是沒有辦法如期完成,可以把病人的檔案資料轉給病人,讓他(她)帶至外地去,找原醫生轉介的醫生(這是較好的情況),再不然就是醫生幫忙找可以接診的醫生,通常矯正界存在的一種普遍的狀況,那就是大多數的醫生都不願接別人摸過的case,原因我在以前的文章有po過,

●當您接受齒顎矯正的過程中遇到必需轉診由另一醫生接手時該怎麼辦?(中途換醫生)

●矯正的心理煎熬面面觀

●醫病關係的營造與探討~4 (狀況38)

以上這三篇文章正可以說明一些情況

3)成人的口腔狀況較覆雜

成人病患口腔內的問題比較多樣與覆雜,來院的時候你可能看到牙齒缺失,亂,殘根一堆,有假牙冠,或是牙橋,牙齒伸長(elongation),歪倒,旋轉,間隙過大且多,暴牙厲害,倒咬過度,,,等等情況,他(她)通常需要聯合牙科的各領域的治療來配合,方能竟其功

再者,成人病患其對咬合的要求更高,因為通常其未矯治前,不僅牙齒大都是亂以外,有些還需再花一筆可觀的費用來製作精密的牙齒,甚或必需以植牙來做修復,眾所周知,植牙的費用不便宜,所以病患必須心中有譜,否則一個療程做下來,很可能自己無法承擔,這樣就會影響到日常生活

成人的口腔狀況較為覆雜,自然除了醫療費用的變數較大,當然在處理的時間一定會比生長期的病患來得長,很多成人病患應該要有共識,那就是一旦你接受了矯正治療,必須與醫生仔細的把你的療程給suevey一遍,之後應該好好配合療程的進行,勿盡去想一些天馬行空的思維,然後來干預醫生的療程處置,畢竟誰也不願意看到您口腔狀況變得這麼覆雜,您也知道蓋一棟房子需要時間的道理,所以務必給醫生時間,因為成人是已經沒有生長上的優勢,骨頭也已定型,若要做大改變, 除了正顎手術一途,否則絕對是需要時間的

4)成人因為工作或社交壓力,較在乎美觀與療程的時間

成人病患因為必須與工作與職務的需求,往往對美觀較在意,當然能儘量縮短療程也是他們所看重的,您當然也知道,透明式矯正器本身的摩擦力較大,對速度上比金屬矯正器來得差一些,惟還是有一部份的病患,仍然會臣服於美觀上,選用透明式矯正器,目前市面上最受病患青睞的矯正器當數ormco的 ice(冰鑽)矯正器,~~看這裡 "●ormco inspire ice(冰鑽)矯正器與其包裝和裝置在口腔內的狀況 "

至於療程時間方面,由於目前有自鎖式矯正器(SLB)  &骨釘(MIA or TADs)的採用,確實對療程速度是有幫助的,惟每一個人的骨頭結構都各有不同,自然對療程上會產生差異性,這一點患者本身應該要有共識,絕對不能認為我既然用了重武器,效果就一定會特好,一切還是要順其自然得好

5)成人患者主觀意識較強,有些會指揮醫生如何滿足他們的要求

有一部份的成人病患,對自我要求高者,或是本身在職場上是屬於leader的人,其主觀意識會較強烈,這在矯正的療程常常會出現一些對醫生的操作要求,比方有些成人對bite turbo不是很適應,總會說"醫生,你墊這個我無法吃東西!可否拿掉 ",又如"左右兩邊各一的lever arm,也會產生不舒服"也有可能要求移除,試想想?矯正的裝置是針對病患的牙列改造來做操作的,你移除了它,自然會產生負面的影響,

當然,這些東西應都只是過渡階段,不會擺太久的,只要牙列穫得改變,自然會很快的移開 ,並不會造成太大的不便的,

所以面對這一類型的病人,還是要採取堅持的態度,因為惟有醫生知道他到底在幹甚麼?如果所有的矯正療程都必需聽從病患的口令下操作,試想那會是一個甚麼樣的局面,不能配合的狀況若經常發生,case是永遠做不完的,那麼醫病雙方誰都不會討到便宜的

6)比較心態,跟朋友比賽

在這一篇文章裡曾曾探討過~~ ●矯正的心理煎熬面面觀  

我曾經遇到過一些互為好朋友的病患,一同前來諮詢,經過療程與術式的探討後,兵分兩路,一個留下來我這兒做,一個卻跑到另一家做,結果兩個朋友在日常見面的聚會當中,就開始比較起來,底下是由病人告訴我她們談論過的話題:

a)你的痛不痛, 我的超舒服的(really?)

 b)你的暴牙為何還未收進去? 

 c)你看我原本的倒咬現象已經改觀了,怎樣?不錯吧!

d)跟你說你就不聽,看看我的已經都快結束了,你的還在跑當中''''''

聽到這些話題,我心中不會很欣慰,因為比較心態人皆有之,可是是兩碼事,人一輩子就是這樣的比來比去,有意義嗎?把case做完成做完美,那才是最重要的,老是以口腔內的話題來做文章,真的太累了,

因此,奉勸有心做矯正的成人病患,矯正的療程是自己跟自己在賽跑,終有一天你會把矯正器拆掉的,還比嗎?大家各有各的路要走,如果老是在比較,比得完嗎?

7)愛美之心,人皆有之

我曾碰到過喜歡每天照鏡子的病人,而且稍有風吹草動,必定跑回診所要求處理,她們是見忘的,因為原先的口內情況已經有了改變,原本歪的情況也有了變化,可是她們是不會去管這些的,好還要更好,

收縫的過程中原本組織的彈力就有可能再次因為配件的疲伐,產生牙齒彈開的現象,可是病人是不會注意到的,她們只會說,這樣我跟客戶談生意會不好看,這就是只看變化不注意過程,只在乎結果,不會留意醫生的辛苦,牙齒是一步一步的與骨頭打交道,試想?一個硬的東西在一個硬的組織裡做移動,是多麼難的一件事

放開心胸吧!把焦點轉移到工作上,不要老花時間在照牙齒身上,稻穗成熟了自然就可以收割,矯正亦然,,,,,,

8)比價哲學,輸人不輸陣

矯正治療是一分錢一分貨,你使用甚麼材料,價格會有差別的,醫生技術水平也會產生差異性的,可是病人是不會去管這一塊的,他們只在乎結果,當然,價錢的高低是最關鍵,因為能少一分是一分,

自由市場本身就是會有差別,醫病雙方對於療程的認定與操作過程的了解是至關重要,我的觀念是,既是經過精算成本,當然在價格上務必大家都一樣,不應該有落差,唯有使用的材料增減,如打骨釘,戴頭帽,等等附加的配件, 這都需要加錢,也就是使用者付費的觀念,別人怎麼收費那是他們的事,我們要的是把病人的牙列排齊,改善其主訴,這是需要時間與技術的,絕非金錢所可衡量,

我也曾遇到過一次一家子三個case要做,甚至是一群朋友一起來,要求打折,這樣的情形我會斟酌情況做適度的變通,畢竟以量取勝的道理我們皆知,你也知道,去購物買大量是有折扣的道理

你總不能用傳統式(用o-ring綁的那種)與自鎖式矯正器(SLB)相比,因為兩者光成本就差一大截,別家用那種矯正器,開了甚麼價錢我管不著,但在我這裡,我要面對的是我的病人族群,不能夠不平等的對待,大家要公平,這才符正義原則,使用甚麼材料?進行何術式?加了甚麼配件?都要事先講清楚,這樣對病人才公平,對醫生也才不會造成壓力,事後的爭吵是不需要的,醫病貴在和諧,一開始就能說個明白,對雙方都有好處

9)陽奉陰違,醫生該不會知道吧!

我常在門診的回診案例中看到這樣的情景,病人老是會偷喵醫生,看看你有沒有注意我在偷懶,比如戴橡皮筋,或是戴口外弓,,,等,甚至有些根本不戴,回來只會冷冷的一句,怎麼都沒進度,怎麼辦呀!

您想想,要馬兒跑,又要馬兒不吃草,牠行嗎?該戴的東西不戴,該配合的不配合,怎會有進展?

10) 必恭必敬,唯醫生命令是從

這類型的病人,雖然是可遇不可求,很多醫生都會認為這類的病例最佳,但我還是得說,有時必恭必敬不見得是好事,何以見得?往往這類型的病患,常常會出現心理壓力,雖然很配合,但有時遇到瓶頸,會不知所措,

因為他們可能會認定只要我好好配合醫生,就一定會很快結束治療,拆掉矯正器,但每個人的情況不見得都會一樣,有的快,有的慢,所以在過程當中,最怕病患鑽牛角尖,心理建設不良,很容易誤解醫生,而造成療程的不順,所以要特別留意,多溝通是好事,但也要給你的牙齒與骨頭一點時間,急是沒用的

11)送送禮,醫生應該會對我好一點吧?

我常會碰到病患送禮的情況,禮物琳琅滿目,其實這樣的方式是不需要的,我不會因為病人送禮就表現特別殷切,反而是要對所有病人都一視同仁,兢兢業業,如履薄冰的在經營每一個案例,絲毫懈殆不得,矯正案例會失敗究其原因都是太過輕敵了,也就是說,醫生本身沒有很仔細去思索每一個case潛藏的一些危機

送禮這樣的民風在目前的社會裡仍是屢見不鮮,沒有人會說它是錯誤的行為,但醫療行業本身就存在費用,所以再多送禮等於多花費用,醫生本身的天職就是照顧好病人,再從病人身上收受饋贈實屬不必要,除非你真的非送不可

12)稍有風吹草動,立馬回院做調整

我曾碰過這樣的p't,從一開始裝上矯正器後,三不五十經常回診,不是因為吃了有色素的東西把o-ring或橡皮鏈染色要求更換,就是線因為牙齒整平變長了要求剪去,,,,諸如此類的情事還不少,

可想見的這樣的病人對自己是較不具安全感的,不僅稍有疼痛忍受不了,看到一些變化也來個激情不已,身為醫生的我們也只能苦笑,並給予機會教育,不要三番兩次,把診所當做7-11,這樣對醫病雙方都不好

13)心理建設不強,每天照鏡子患得患失

這樣的病人在診間也常碰到,病人一躺上椅位就自動的把鏡子擺到眼前,一面看醫生操作,一面看看自己,其實你在家不也可以照個夠嗎?何必在診間給醫生搶鏡頭呢?醫生要為你做操作處理,必需全神貫注,你拿著鏡子在跟前窮攪和,是一點忙也幫不上,又會阻礙醫生的視覺,省點力氣安份點兒吧!

讓醫生好好的為您服務,做好每一次調整的工作,這不挺好的嗎?

14)主動意識強,能夠接受任何治療的處理

像這一類型的p't,你真的沒話說,除了家長很配合外,病人本身的主動配合強烈,對於療程可以說是十分投入,對於矯正配件的戴用可以說一點也不會打折扣,甚至還會與醫生一同討論療程與病情,有時還會提出她(他)們不同的見解

面對這樣的病患,自然是醫生最想要的一類,因為其不僅配合外,也能體諒過程的辛苦,雙方的努力與密切配合無形中給療程注入不少的效果,這也是醫生最感欣慰的

15)神龍見首不見尾

遇到此類型的患者,不僅助理搖頭,當然醫生也是苦不堪言,因為病人回診的時間,次數可說屈指可數,魂診當中又會要求醫生快一點結束其療程,試想?要馬兒跑又要馬兒不吃草 ,焉有成效?

不管約診的時間,隨興想來就來,交付配掛的東西一點也不配合,總以自己的觀點與想法去做,您想?這樣的案例能成功嗎?矯治時間能按時結束嗎?

想當然爾,這樣的病患絕不是醫生最喜愛碰到的,既然想做矯正,努力密切的配合,按照計畫行事,正面心態以對,這樣,不僅你不會患得患失,醫生做起來也才不會心驚肉跳

16)二次矯正,深怕再次受傷害,所以天馬行空的想法經常出現

做過二次矯正的醫生應該都有這樣的感受,經手二次矯正的病患不是很容易,剛開始,病人是很信任你,總覺得我這次應該不會再次受傷了,時間一天一天的過去,病患一定會出現不耐煩的情況,總想,我大概還要多久才能拆掉?

這是受到前次不愉快的矯正經驗使然,所謂『一朝遭蛇咬,十年怕草繩』,病人都忘了,重新矯正等於重心來過,所有的一切都是由零開始,並非接著做,因為矯正器拆掉重新黏上新的矯正器,它還是要循矯正常規步驟,一步一步的操作,

你一定要給醫生時間的,不能認定新接手的醫生一定就是超人,可以一飛衝天,加速前進把療程做完,天底下沒有這種好事,至於天馬行空這檔事,那可說是比比皆是,病人可以拿朋友說他牙齒怎樣怎樣,或是我要趕甚麼時候出國,你醫生務必要在甚麼時間完成,,,,,等等,光這些事就可以讓你焦頭爛額了

因此,奉勸有心想要再次接受二次矯正朋友們,當您在第一次尋找醫生的時候,請務必要審慎,停看聽不可免,仔細把醫生的一些關於療程的術式與療法聽好,做好心理素質的功課,才可以接受矯正治療,不要等到說甚麼誤上賊船,才在後悔(或許我講的太直接了,請見諒!)

其次,若是真的要做二次矯正,請給您的醫生時間,因為接手別人做過的case,要重新好好的把它給找回來不是易事,當然接手是一項責任的開始,醫病雙方都需努力,這才公平

合理的要求是訓練,不合理的要求是磨鍊』,病人都會在療程中出現一些合理與不合理的要求,我們大都會從善如流,不過,病患千萬別過份,出錢的是老大固然沒錯,但矯正的治療過程是很專業的,請給醫生空間 & 時間,過度的干預您是討不到便宜的,醫生也不願他的療程中遇到阻礙

雙方都需要配合無間,如此,您的二次矯正才不會做得膽顫心驚

17)害怕拔牙或植入骨釘,排斥醫生規畫的矯正治療計畫

這一類病患,臨床上還真不少,不管是病患本身或是家長,都會有如是的想法,害怕是人的天性之一,我們可以理解,不過,矯正裡採取拔牙或是植骨釘當支抗的方式可以說是非常常見,這項操作的技術成熟度也夠透明的,病患應不需擔心害怕,

為何要拔牙?就是亂(crowding),就是空間要做後退(retraction),有這樣的需求才會行使拔牙,至於骨釘(miniimplant),它是不需病人配合直接可以由醫生來控制力源,就是怕病人不戴頭帽(headgear),就是怕病人不戴橡皮筋(elastics),所以才會採取這樣的治療手段,

矯正的治療是越來越透明化,資訊越來越發達,您只會看到更多的療程術式介紹,這不僅可以教育病人,連帶著對一般有心要做矯正的人可以得到心理建設,也才能夠坦然面對,不再有害怕的心境

18)蠶食鯨吞,牙齒整齊了,就開始動臉部其它部份的腦筋

我手中就有幾例是這類型的病人,剛開始還沒察覺,一下子說去墊鼻子(rhinoplasty),墊下巴(genioplasty),割雙眼皮,整蘋果肌,紋眉,,,,一顆頭都被整光了,不知是受了韓式整形的影響,還是病人本身有此需求?

不過,我還是很佩服她們的努力,愛美是女人的天性,我們也不能苛求甚麼!

總體來說,這類型的病人其術前術後的比較變化最大,有的可以說是判若兩人,這還要歸功於她們自身的毅力與決心,沒有強烈的心理素質,怎能有大的改變,,,,,

19)面對正顎手術(OgS),心態迥然不同

對於正顎這一塊,病人的落差可說是殺很大,有些病人一聽到要正顎,馬上打起退堂鼓,但卻有一小部份的病人,真的勇氣可佳,為了要改變其面貌,不惜代價的接受正顎手術,忍受術前的煎熬與術後腫痛帶來的不便,真是令人折服!

會下起正顎指令不外乎骨頭的差異問題過大,再不然就是顎變形症居多,我的感覺是,除非病人的正顎動機強烈,否則能不下就不下,因為這項手術還是有風險性,不管病人的意志力多強,忍受度多夠,

20)配戴保持器偷斤減兩以為醫生不知道

像此類情形也常遇到,一般我門做完矯正後,還是會例行的把病人recall回來,看看其術後的維持效果是否還是穩定,也就是我們常說的long term stability,偏偏還是有一小部份的病人,打折扣的配戴保持器,反正醫生不會注意到的

其實,我們手上都有病人一系列的progressing   photos,可以立馬比較,病人怎麼變,一下子看圖片馬上就知道,保持戰果是我們與病人都有義務與責任的,很多時候我們常看到病人會偷懶,與不具耐性,

矯正的成果輸贏都在保持器,好好的戴用,可以有長期穩定的效果,雖然配掛中可能會有適應的問題,但這都是短暫的,很快就會適應,為了要有好的成果,病人還是得與醫生配合,好好配戴retainer,既然做完矯正,就該把最需要你配合的事項給做完,不要偷偷摸摸,醫生的眼睛絕對是敏銳的,一點也逃脫不了

21)阿莎力(日文,意為很乾脆),費用一次付清,一點也不拖泥帶水

這類病患對醫生而言是可遇不可求,門診裡就是有這種病人,一開始就把全部費用給繳清,一來可能他們完全信任醫生,二來怕自己把錢給花掉,所以先繳了(純屬推敲),

目前矯正治療的費用通常採分期付款的方式,病人可以分期繳納,對於日常生活不會造成困擾,可以說是人人負擔得起,一個月回診一次,既完成療程的操作,也繳完一次的費用,這對病人的財務規畫,可以更加靈活,

當然醫生也不能太高興,一次都把錢給收上了,相對的你也可能一下子把它給花掉,錢是easy come ,easy go,既然病人信任你,當然就要好好的把case做好,按計畫行事完成,如此才對得起病人的囑託

22)慕名求診,再遠也都能準時回診

我手中就有一些病人是遠到而來,不管是坐bus,坐高鐵,坐飛機,自行開車來,3~4個小時的車程有之,有的甚至想從國外來(這類的病人我都善意的拒絕,原因是遠道以外,必需多花一些錢,可以幫他們究近找醫生,這樣較符經濟原則),

這樣的病人是可遇不可求的,他們就是信任醫生,否則不會長途跋涉,這樣舟車勞頓的跑來 ,當然他們都很珍惜每次的回診,所以對於這一類的患者,我們會多加留意照顧,理論無它,就怕它出現一些矯正的小問題必須找人處理,所以務必要妥善給予機會教育與仔細的操作,把握每次的回診 ,

不管他們是否慕名,我們要為其準時回診喝彩,因為實屬不易,更難能可貴的是要長期回診,,,,,,

以上分段分日的寫上這一篇,雖然累,又加上原本的電腦硬碟(hard discs)掛掉(操坏了),不過,還是要先借用別的電腦完成它,希望大家體諒!thanks

 
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