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ly.tornado 的博客

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日志

 
 

2007年9月11日齿颚矫正临床指引  

2007-09-11 21:39:05|  分类: 正畸过程与配戴各 |  标签: |举报 |字号 订阅

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齿颚矫正治疗前之注意事项 
 

    齿颚矫正治疗虽然能带给患者整齐的牙齿、良好的咬合及迷人的微笑,但如同所有的医疗行为,治疗过程中存在着许多不确定因素,因此无法百分之百保证可达预期的评估及治疗效果。不过,假如您在齿颚矫正治疗之前,详细了解自身或患者的治疗流程、脸型、颚骨、咬合与牙齿的问题所在,以及齿颚矫正治疗的相关问题,并于治疗期间充分合作,就可达到良好且令人满意的治疗结果。

1. 治疗流程

 理想的齿颚矫正治疗流程如下:(1)初诊或复诊→ (2)必要数据(例如:生长记录、石膏模型、口内及口外X光检查、脸部及口内的齿列相片等)的收集→ (3)病例分析→ (4)综合诊断→ (5)一种或一种以上治疗计划的拟定→ (6)说明与讨论后决定齿颚矫正的治疗计划→ (7)移动性齿颚矫正治疗→ (8)齿颚矫正治疗中、后必要资料之收集→ (9)保固性齿颚矫正治疗→ (10)定期复诊。

2. 齿颚矫正治疗前,应将一般牙科的治疗(例如:蛀牙、牙周病或阻生智齿拔除等)处理完成。但在某些特殊情况下(例如:两颗牙齿间的邻接面蛀牙、不易填补或不易牙周处置的异位齿等),则需在矫正治疗一段时间后,才能妥善的处置。若有此情况,齿颚矫正医师会于说明与讨论时告知。

3. 异常咬合常会造成齿列的某些牙齿有不正常磨耗或完全未磨耗的现象。为了配合咬合高度的一致性及齿列的美观性,齿颚矫正医师常须于治疗前、中、后,对牙齿珐琅质做定期及必要的修形。还有一些病例,例如因上下牙齿的大小比例不正常或其它因素,而须对某些牙齿的邻接面做必要修形时,齿颚矫正医师会于说明与讨论时告知

4. 临床上有些患者牙齿的大小、形状异常或牙齿的数目过多或过少。有此现象的患者,一般需要牙医其它次分科的配合处置,才能达到良好的治疗效果。最常共同配合处置的有:牙体复形科、赝复牙科及牙周病科等。若有需要,齿颚矫正医师会转诊并请患者或家长与各科医师们咨询讨论。

5. 齿颚矫正治疗可能须配合口腔外科(例如:拔牙等)的合并治疗,尤其在牙齿拥挤或为了改善脸型而须拔牙的情况。有些严重的异常咬合常伴有上下颚骨相对位置的异常,齿列矫正治疗合并正颚手术是唯一且最佳的选择。通常,齿颚矫正医师会转诊或会诊口腔外科或颅颜外科医师,并请患者或家长与上述医师们咨询讨论。

6. 患者曾患过或有颞颚关节症(例如:疼痛、开口障碍、异常声响)、精神障碍(例如:过动症、忧郁症、躁郁症等)、或全身性疾病(例如:骨骼性、血液性、内分泌性疾病等)等,均会影响齿颚矫正的治疗。应预先告知您的健康状况及定期变化,才能让齿颚矫正医师判断是否适合接受齿颚矫正的治疗。

7. 齿颚矫正治疗的费用会因:患者异常咬合的状况、骨骼的因素、治疗的时机、矫正器的种类,拔牙与不拔牙的治疗、移动牙齿的数目等而有所不同。开始进行治疗前,一般应先预缴1/32/3的总费用,其余再分期缴纳;若提早完成治疗,应将余额全数结清。但有些医疗机构仍会有不同的收费方式,须以所属机构的规定标准予以缴纳。至于其它非齿颚矫正处置之牙医次专科的治疗(例如:填补蛀牙、根管治疗、假牙制作等)或伴有合并手术之治疗(例如:拔牙、种植迷你骨钉骨板、皮质骨切断术、正颚手术等),其相关费用都不包含在齿颚矫正治疗费用内。 
 
 

8. 做完齿颚矫正的必要检查或经由医师说明治疗计划后,患者因故无法立即进行齿颚矫正的治疗,原始的数据至多只能保存二个星期,且患者需保证在这段期间内,无任何牙齿、颚骨及颅颜的外伤或其它病变。若时日过久,除了应再次制作最新的资料,重新评估、诊断、说明外,并应再缴纳所有的齿颚矫正相关费用。

齿颚矫正治疗前之注意事项

中华民国齿颚矫正学会印制

       本人或/及家长已阅读完上述齿颚矫正治疗前之注意事项,且充分了解其中内容,并愿意配合进行矫正治疗。

       本人或家长签名:______________________ 

       病例号码:__________________  ______ 日期:         


 
 
 
 

 

齿颚矫正治疗中之注意事项


 
 

    齿颚矫正治疗在临床上有其潜在的问题及治疗的极限,幸好这些情况很少发生。不过,在决定接受齿颚矫正治疗时,对下述治疗中可能发生的问题仍须充分地了解。

牙齿与牙周的问题

1. 齿颚矫正治疗时,可能会发生蛀牙、牙周病或牙齿表面的脱钙,尤其患者常吃含高糖的食物或不常及不当的刷牙。虽然这些问题也会发生在未接受齿颚矫正治疗患者的牙齿,但装戴齿颚矫正装置的患者,其罹患率会较高。此外,若饮用水未含氟或未服用氟的替代物,则会增加问题发生的可能性。

2. 无良好的口腔卫生,尤其餐后若不将牙菌斑清除干净,就容易造成牙龈发炎及齿槽骨的异常吸收。如果牙周组织及齿槽骨是在不健康的状况下,齿颚矫正治疗将会受到影响,可能需暂时停止或终止治疗。

3. 齿颚矫正治疗移动牙齿时,有些患者的牙齿根部可能会变短,这种短化的现象,一般都很轻微且无临床意义,亦即牙齿的功能不受此影响。不过在极少数的病例中,可能会对牙齿的寿命或稳定性造成不良影响。 
 
 

4. 因深层蛀牙而填补的牙齿或因意外而受伤的牙齿,虽然齿颚矫正治疗前可能无临床症状的发生,但牙齿内的神经其实已经受损,若再经由牙齿移动的刺激,可能促使慢性发炎的情况被活化,进而引发红、肿、热、痛的临床症状。若有此情形发生,应于齿颚矫正治疗中,尽快接受根管治疗。

意外、材质及移动牙齿的问题

1. 齿颚矫正装置是由许多小而精致的组件所连结而成,所以有可能意外地误吞食入肚、吸入气管或使口腔软组织受伤。脸颊与嘴唇也可能会因松脱、断裂的装置而刮伤、刺伤,或因外力的撞击造成受伤。

2. 每次调整后,有些患者可能会有触痛、酸软痛或对冷热敏感的反应。这种现象会持续12天后而逐渐缓和,但会因个人体质、矫正力量的大小、方向与受力分布的情况而有所不同。只要有任何明显的症状,或有装置的松脱、断裂发生时,应尽快告知您的齿颚矫正医师尽早处置。

3. 如果不当地使用或受到外力撞击时,口外装置可能会造成脸部或眼睛的伤害,严重时,甚至造成瞎眼。虽然有些口外装置附有安全配备,但请勿在进行喧闹、运动或其它比赛活动时配戴。 
 

4. 所有的齿颚矫正装置都有其特殊的作用,因此装置的类型、构造与材质均不同。有些患者可能对材质的成分产生过敏性不良反应而须改变装置或暂停齿颚矫正治疗。通常在极少数的情况下,牙科材质过敏症才需药物的治疗。

5. 使用某些透明或牙齿本色的矫正托架(bracket)时,例如陶瓷托架,有可能会造成托架断裂、对咬牙磨损或于拆卸时牙齿表面受损。

6. 若上下颚骨的关系位置为II级或III级之异常关系,经由拔牙后,被移动的前牙牙齿常会有代偿性或妥协性舌侧倾斜(牙齿往内倒)的现象。上下颚骨相对位置的异常情况愈严重,则矫正治疗中或后,前牙区舌侧倾斜的情况就愈厉害。若有此种病患,最好配合正颚手术治疗,将上下颚骨的关系位置改正,而非勉强只做齿颚矫正治疗,造成前牙齿轴不正常往内倒的副作用。

7. 若矫正托架,线管(tube)或其它口内装置,是因患者不当施力(例如:常用手拨弄矫正器、用力刷牙、意外碰撞、咬坚硬的食物等)造成的脱落,而须重新将矫正托架或线管黏着于牙齿上时,则须要另外付费。 

生长发育及合作的问题    

1. 牙齿的发育与萌出是个错综复杂的过程。有时牙齿会与骨头黏着在一起而无法萌出或移动,临床上称此种牙齿为黏连牙。黏连牙的诊断一般较为困难,可能只是发生在牙根的一个特定点状位置与骨头黏着,此时即使使用X光也无法正确地判读。若有此现象发生,通常须配合黏连牙的外科手术再进行矫正治疗。

2. 牙齿的异常形成(例如:多生牙、牙齿肿瘤等)或颚骨生长发育异常时,都会因超出齿颚矫正医师所能控制的范围而影响齿颚矫正治疗的结果。有时齿颚矫正治疗后,会因上述因素而须再次接受治疗,甚至需要合并拔牙或正颚手术的治疗。若发生此情况,除了应再制作最新的资料,重新评估、诊断、说明外,并应再缴纳所有的齿颚矫正相关费用。

3. 齿颚矫正之整体治疗的时间可能会超出当初的估算,例如:颚骨发育过盛或不足,齿颚矫正装置或橡皮筋装戴的时间不够,缺乏合作性,口腔卫生不佳,矫正装置常破损、脱落或遗失,常更改预约时间、爽约及其它原因等,都会延误治疗的时间和结果,并增加齿颚矫正的医疗费用。    
 

颞颚关节及手术的问题

1. 临床上颞颚关节有时会发生问题,例如:颞颚关节有疼痛、张口困难、不正常声响、偏头痛或耳朵区域有异常症状。引起颞颚关节症的原因相当复杂,与心理(例如:压力、焦虑、忧郁等)、生理(例如:磨牙、紧咬牙、咬肌紧张等)及其它因素(例如:不正常的生活作息)等有关。一般而言,女性患者较易罹患。在未接受齿颚矫正治疗或已施行齿颚矫正治疗的患者均可能发生。若有上述明显的症状,则应尽早告知齿颚矫正医师,以便处置。

2. 齿颚矫正治疗可能须配合外科手术(例如拔牙、皮质骨切断术、种植迷你骨钉骨板、颞颚关节手术、正颚手术等)的合并治疗,尤其在牙齿拥挤、黏连牙、锚定需求或严重性上下颚骨相对位置异常的情况。在决定这些手术治疗前,应该与齿颚矫正医师或口腔外科医师、颅颜外科医师等,讨论有关手术、麻醉及所有可能发生的问题。

3. 齿颚矫正治疗合并正颚手术的相关事项

(1) 在正颚手术前的齿列矫正治疗,是将上下颚的牙齿分别移动至颚骨的理想位置,尤其位于前牙区的牙齿。因上下颚骨的相对关系原本就异常,所以手术前的齿列矫正治疗,可能会因牙齿的移动使脸型暂时性恶化,但这种情况在正颚手术后就可迅速获得改善。

(2) 在决定是否接受齿颚矫正合并正颚手术治疗前,应与外科医师讨论手术、麻醉与住院及所有可能发生的问题。

(3) 患者在治疗中,若要求将既定的齿颚矫正治疗合并正颚手术的原计划改变,成为只用齿颚矫正施行治疗,则除了齿颚矫正治疗的时间、费用会增加外,尚会无法达到原先预期之齿颚矫正治疗合并正颚手术的治疗效果。

(4) 齿颚矫正治疗合并正颚手术的治疗计划若有变更,除了齿颚矫正医师外,更应与您的家庭牙医师及外科医师咨询讨论。

齿颚矫正治疗中之注意事项

中华民国齿颚矫正学会印制

       本人或/及家长已阅读完上述齿颚矫正治疗中之注意事项,且充分了解其中内容,并愿意配合进行矫正治疗。

       本人或家长签名:______________________ 

       病例号码:__________________  ______ 日期:         


 
 
 
 

 

齿颚矫正治疗后之注意事项


 
 

    齿颚矫正治疗后,牙齿或咬合有逐渐往原来位置移回的倾向,临床上此现象称为复发现象(relapse)一般而言,所有的牙齿经移动后,都可能发生此现象,但下颚前牙区是牙齿最易发生并造成拥挤现象的区域。至于上下牙齿的咬合方面,齿颚矫正治疗后也会有复发现象的发生,尤其在门牙区的接触咬合,可能因骨骼生长发育的变化及其它种种因素,造成咬合逐渐分离的复发现象。有效预防牙齿或咬合的复发现象,除了确实地装戴固位器(retainer)外,并应遵守齿颚矫正医师指示做好其它的防范措施。

1. 牙齿排列及上下牙齿的咬合与人体的所有器官类似,经过经年累月的使用,器官会逐渐衰竭,功能会逐渐退化。所以牙齿排列及牙齿咬合在正常的情况下本来就不可能永远不变。

2. 牙齿排列与牙齿咬合终其一生,常会因各种不同的原因而有不正常的改变,例如:(1)智齿的异常萌发 (2)牙周病的发生或恶化 (3)受遗传影响的舌头之大小 (4)舌头之不正常运动(例如:发音或吞咽异常等) (5)颚骨的生长和发育 (6)身心成熟的改变 (7)口呼吸 (8)吹奏乐器 (9)不良的口腔习惯(例如:咬指甲、咬嘴唇等) (10)其它(例如:多生牙或囊肿等),而这些因素都有可能超出齿颚矫正医师所能控制的范围。

3. 原则上,固位器使用时间越久,牙齿排列及牙齿咬合的稳定性可维持越久。所以须遵照齿颚矫正医师指示,于规定期间内整日装戴。之后,若希望长期稳定,晚上睡觉时装戴即可。

4. 固位器装戴的时间常会因(1)患者的年龄、患者的生长发育 (2)齿颚矫正的治疗时机与治疗部位 (3)所移动牙齿的距离与方向 (4)治疗前、后的咬合状况 (5)固位器的种类等因素,使得患者装戴固位器的时间有所不同。故应遵守齿颚矫正医师的指示来配合装戴。

5. (a) 活动式(removable type)固位器应整日装戴,而装戴的时间从半年到2年不等。若有遗失则应尽快重新制作,以免牙齿排列及牙齿咬合有复发的状况发生。但若重新制作,则须另外付费。 
 
 

(b) 固定式(fixed type)固位器装戴的时间一般都较活动式的时间长。若黏着于固位器的树脂,于1年内有脱落的情形,齿颚矫正医师会酙酌情况,给予免费或付费后(例如:因患者常用手拨弄固定器、用力刷牙、咬坚硬的食物等)再施予固定;黏着固定超过1年,若固定式固位器有脱落、遗失而须再黏着或重新制作时,则须另外付费。

6. 齿颚矫正治疗后的完美成果,就如同汽车的使用,需定期且长期的保养与照顾。故定期的回诊(大约半年复诊一次,但仍需视情况而定)是必要的。若有问题发生,齿颚矫正医师就可立即处置。

7. 若是属于两阶段或多阶段齿颚矫正治疗的病例,更应遵照齿颚矫正医师所规定的时间回诊,才能继续完成整体性齿颚矫正的治疗。否则可能会随着牙齿的替换及骨骼生长发育的变化,又造成异常咬合的现象。

8. 若牙齿或咬合的复发,是因患者的合作性不佳,或是因超出齿颚矫正医师所能控制范围的因素所引起,须再进行另一次的齿颚矫正治疗时,除了应再制作最新的资料,重新评估、诊断、说明外,并应再缴纳所有的齿颚矫正相关费用。

齿颚矫正治疗后之注意事项

中华民国齿颚矫正学会印制

       本人或/及家长已阅读完上述齿颚矫正治疗后之注意事项,且充分了解其中内容,并愿意配合进行矫正治疗。

       本人或家长签名:______________________ 

       病例号码:_____________  ___________ 日期:         

 

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