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ly.tornado 的博客

真正的专业是要放下自己的本位主义与好恶,从顾客的角度去体会他们的需要,,

 
 
 

日志

 
 

2007年9月19日●醫病關係的營造與探討~3  

2007-09-19 21:49:48|  分类: 医病关系的探讨 |  标签: |举报 |字号 订阅

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●醫病關係的營造與探討~3

續前一篇   ●醫病關係的營造與探討~2  ,繼續寫下去

狀況19)

線經常掉,不然就是矯正鐵片常脫落,許多時候,在混合齒列期(也就是乳牙與恆牙共存的階段),或是在極度擁擠的案例,或是錯咬嚴重的病例上,,都不難出現上述的狀況,有些時候,家長會誤以為醫生沒有做好,而起了疑心,認為醫生是不是偷工減料?其實,線是透過矯正器(托槽or托架)來固定的,往往乳牙時期,因為恆牙萌出的牙數不夠多,可能無法全數都綁上,因此會產生弓絲無法完全被限制住,而產生滑動的情形,甚至讓弓絲跑出來去刺到肉,這都是突發狀況,給牙齒一點時間,給醫生一點操作空間,我想這種情形是會逐步改善的

再來就是一種情況,那就是在整平排齊的初始階段,因為使用的弓絲口徑非常細,彈性非常大且軟,所以弓絲往往會被咬斷,而產生脫位的現象,這種也是常見,只要適時向醫生反應,逐步去改建弓絲或是做保護措施,我想也是很容易就會改善的,

矯正器常被咬掉也是常見的,因為牙列在整平的過程當中,因為病人會有往好咬的一方去咬,也就是功能性的咬合,在吃東西的時候,會因為不經意的咬合,而把矯正器咬掉,於是,病人或是家長往往也會起疑心,怪醫生沒有好好把矯正器黏好,這種情況其實在矯正過程日益改善咬合的狀態而穫得改善的, 不需過度擔心

狀況20)

整天都在想醫生我甚麼時候可以拆,有些時候不免會碰到這樣的病人 ,從一開始戴上矯正器每每在回診的處置當中,都會不經意的問醫生,,醫生!!我甚麼時候可以拆?其時,矯正的過程是在不知不覺中結束的,有的人根本不會查覺,只有醫生會知道,或許有些病人整天都會拿著鏡子東照西照,每天想想一瞑大一吋,,牙齒穿著溜冰鞋,馬上到位,結束矯正,這是天方夜譚,牙齒是在骨頭裡利用一邊吸收一邊沉積的移動過程而產生矯治的效果,是一步一腳印,慢慢到達目的地的,基本上它有利用自然的力量在做移動,比如說話,咀嚼食物,口腔運動,吞嚥,,等等,都會對牙齒的移動產生一些作用的,,,因此,交給醫生吧!好好去把自己份內周圍的事處理好,就像買股票一樣, 選好標的,放上一些時日,睡它一覺,好好在醒來時享受其成果,這是不爭的事實,,別再胡思亂想,往好的地方想,把自己平日該做的事好好的完成,把專業的事交給醫生

狀況21)

有精神官能障礙的病人,這是所有做矯正的醫生最無法判別的個案,社會中存在著不少的身心障礙的人,不管或多或少,對於自己總心存著懷疑,相對的,對醫生也是心存很多問號?有些個案會常常抱怨她的五官不協調,想要要求醫生做矯正,有些時候,在溝通未成熟半推半就之下,就戴上矯正器,在治療之始就開始反悔,怎麼自己給戴上矯正器了呢?身心障礙者其腦子中不時在運作,前一刻所想的和後一刻所想的都不盡相同,幾乎是千變萬化,若是沒有經驗的醫生,往往在利字當頭下,會冒險的去操作,結果,變成一種夢饜,每天被病人一再的奪命連環call,當然會影響到日常作息,最後弄得兩敗俱傷,得不償失,所以有精神官能障礙的病人,若是真的要做矯正,一定要審慎評估,且需要監護人(為何叫監護人而不說家長,就是因為有些是夫妻關係, 有些則不是父母與子女關係,所以用監護人來統稱)的同意下,且問過本人的確認才可以執行治療,否則,這一類的案例是矯正最難處理的

狀況22)

在網路上看到過的要求換醫生或是退費,很多時候,若是病人對其治療過程不了解,或是對醫生的說明沒有確實知道, 就會產生這樣的認知差別,才會導致病人的無奈,因為就是失望,就是無法認同,病人才會出現這樣的舉動,

在門診當中,我們常會每次回診都拍口內照片,逐步的拍,不厭其煩的拍,有的診所會假手助理來拍,您知道嗎?拍起來不是角度不對就是不符矯正專業的要求,看起來的圖片就是有夠吃力,網路或是書本中都會有口內5張圖的範例,其實醫生都知道,不知是偷懶還是提不起勁,才會變成都是助理在照相,這是不對的,既然是醫生就有責任好好的照相,我在先前的po過,我照5張相,花不到1分鐘,只要助理把拉鉤拉好,很快的,自然我的病人就會有系列的變化圖片可以看,可以比較,您覺得這不就是您需要的嗎?從照片中可以看出before&after的變化,才能感受療效,才會認同醫生, 不是嗎?

  之所以會要求換醫生,或是退費通常都是沒信心居多,不是醫生的錯,也不是病人的錯,雙方都有責任,為何病人會沒信心?醫生要檢討,為何醫生對病人沒耐心?病人要檢討,,互相去體諒,去克服彼此心中的疑問,突破它,我想天底下自然沒有不可解決的問題,治療有才能有效率的進行下去,醫病雙方都該努力才是,,,,,,,,,,,,,,

狀況23)

二次矯正的病人,這類型的病人說起來最無辜,也最無奈,我還在網路上曾經看過有3次矯正與4次矯正的病人,您想?為何會搞到這樣的情況,我想都是因緣際會,病人或許沒挑對醫生,或許是醫生沒盡到責任好好的把case完成,或者是矯正完畢後病人沒有好好戴用保持器,結果產生復發(relapse),像這樣的情形,對接手的醫生或許是一種壓力,或許是一項挑戰,一種考驗,,,有些時候真的要讓病人再花一次的錢來做矯正,真的是於心不忍,起碼這是我個人的感覺,既然要做就一次搞定,幹嘛要拖成第二次,甚至第3次,第4次,牙齒不會疲勞嗎?

為何同樣都是同一個醫生經手,為何會有差別?有些時候可能2位同學一起去看同一位醫生,結果卻不盡相同?我想應該是出在醫生在每次操作的心情,與病人骨頭和牙齒的感受性(每個人都不一樣)上,所以才會產生不同的結果,心情會影響到醫生當日的判斷,或許原本需要用100g的力,他卻不經意的加大到200g,一失察就會有不一樣的結果,這是病人所無法查覺的,病人只會產生酸酸痛痛的感覺而已,他怎能體會力量甚麼叫過大使力(overpower)?

狀況24)

醫生與助理的看診跟診衛生習慣不佳,有些時候常在網路上看到說,某醫生看診的時候連手都不洗,甚至不戴手套就來看診,有些時候醫生採行跳椅政策(就是由a table跳到b table看,,,)手套沒脫換新就摸過去病人的嘴巴,您想?要是您看在眼裡,你不怕嗎?這就是感受,醫生當要遵重病人,角色互換與同理心,不是嗎?

助理若也是一雙超市的大紅厚手套,一套戴到底的跟診,您舒服嗎?這又不是洗窗戶或洗衣服,而是看診ㄟ,沒有錯,大家都會想保護自己,不管醫生或是助理抑或是病人,每一個人都會怕被傳染,不管是肝炎,感染性疾病,我想都是大家不願意發生的

狀況25)

一大堆眼睛在看著你,這是在一般的教學醫院或是診所會常見的一種狀況,常常病人會被一堆實習大夫或是住院醫師或助理所包圍,在刺眼的投射牙椅燈下,周圍尚有一堆眼睛在看著你,有些時候還會不經意的被摸一下,,ㄟㄟㄟ,,你來看這個case的咬合面,史必氏曲(curve of spee)很陡,也不在病人的同意下就隨興touch病人,這都是引起病人不舒服之處,而助手能體會嗎?己所不欲,勿施於人,換做你是病人,被這種突如其來的手一摸,你會很高興嗎?

在我自己的門診經驗裡,我會要求旁邊不可以有太多人,因為這會引起病人的壓力,因為壓力一起, 嘴巴是不容易張開的,有時候timing一不對,還會弄傷病人的黏膜的,,

被研究,被探索,我想每個病人都不會太願意的,尤其是被指指點點,您舒服嗎?將心比心,誰願意?

狀況26)

助理在椅位旁竊竊私語,有些時候會看到這種狀況,比方說病人衣著較時髦,或是穿著較清涼,或是病人有較不一樣的口內狀況,都有可能產生助理在旁邊的這樣的舉動,於此,也是身為老板的醫生必須要做的機會教育, 病人是我們的衣食父母,不可以有上述的指指點點的動作,更不可以竊竊私語,一來不尊重對方,二來是不禮貌的行為,也就是說病人永遠是對的,,,,這意思是說,要尊重病人的隱私權,想想,若那一位躺著的人是你,你做何感想?這是身為醫護人員者需留意之處

狀況27)

說清楚,講明白,,有些時候醫生跟你講的費用或是使用甚麼矯正器或是材料,一定要在做之前就講清楚,不可以邊做邊說,那是肯定吃虧的,你的療程費用到底是全包括(package)或是分期分段收費,費用的繳交方法,都必須說清楚,講明白,這樣才不會誤入陷阱,我們相信絕大部份的醫生都會是有醫德的醫生,常在網路上看到一些病人,不是說進了黑店,不然就是誤闖賊區,道盡被診所修理的慘痛經驗,別說牙刷要買,口內膏要買,黏蠟要買,,,,只要是材料,就需收費,這都是事先沒有講清楚所導致 ,因此,這點一定要多注意,我想只要是有醫德的醫生,是會好好跟你溝通的

狀況28)

嫌醫生開價高, 收費貴,,這種情況也是常見,君不見有些時候病人拿著術前的資料到處問,到處打聽,總有較便宜的地方, 這點在患者的立場看來是對的,可是事實上卻不是如此,何以見得?在先前我有po過一篇機會成本一文,裡頭就有談論到醫生的機會成本,   →機會成本      這是患者無法探知的,每個醫生所使用的材料您知道嗎?他怎麼用的您知道嗎?     這是你所無法查覺的,端看醫生的良知,他給你用甚麼?你只有接受別無它法,除非你很有經驗與概念,否則還是輸的,會做矯正的醫生,他的技術不僅到位,連帶著他的經驗一定也較多,實戰經驗多的醫生就好像打golf球一樣,您像tiger woods這種世界頂尖的高球手,他的年收入自然高, 大家都爭相請他去比賽,相對的,矯正醫師也是一樣,好的會做的醫生一定有他看漲之處,為何病人捧著鈔票排隊等著做矯正,其道理就是品牌認同,因為給他做安全保險有療效,自然會有一定的收費水平,這是無庸置疑的,

很多病人就是不會去這樣深入的理解內中的奧妙,往往是以價取人,只要便宜就好,結果,不是醫生不肯接手做,再不然就是拒絕,打發走人,您再去好好想想機會成本的道理,矯正那有便宜的道理,在日本東京一口矯正要價日幣150萬,鄉下一點的要價75萬左右,那你一定會說人家是先進國家,ㄟ,難道台灣是落後的國家嗎?美國,英國,德國,法國,,,等這些先進的國家他們的矯正正費用也不便宜,why?喔!!他們是先進國家,這是好的邏輯嗎?絕對不是 ,台灣的矯正水準已有國際級的水平,難道就沒有至少他們的2/3收費嗎?別說1:1吧!

有很多病人會到處問,到處找,他們不但沒有注意所選的醫生到底行不行?反而是以價格去評定一個人,當然到頭來吃虧的還是自己        

狀況29)

助理的電話禮貌與接診態度不佳,  在網路上也曾看到這樣的情形,病人申訴診所的助理電話禮貌態度差,也有的時候接診的態度不好,其實這種狀況問題都是出在老板,why?因為他是負責醫師,既然是企業主就有責任管教好自己的員工,不可以令其隨行所為,放任之,這樣,對病人是會產生不好的印象,對診所也是有負面的影響的,不是嗎?

狀況30)

助理上場操作,您或許有這種經驗也說不定,請仔細想想,可以嗎?矯正也是醫療行為,根據醫師法與醫療法規定,屬於醫師法所規範的,就該遵守,焉有交由牙科助理操刀之理,試問教育部與考選部與衛生署都是假的嗎?一位牙醫經由6年的醫學教育培育之後,再經由專科訓練,然後通過資格考試,取得執照,您覺得,助理只要在醫生指導下就可以披掛上陣,您覺得對嗎?

一項矯正換線調整的工作,您認為簡單,是嗎?同樣的都是醫生,為何每一個人黏的矯正器位置都不會一樣,這是甚麼道理?您知道嗎?這裡頭絕對和他所接受的訓練機構有關,助理都不必經由,教,考,用的經過,就可以touch patient(碰病人),那真的不用醫生了,只要請助理看診就可以了, 不是嗎?

先前也曾po過,牙助可以看診嗎?牙助看診可以嗎?我想大家都可能會有這樣的經驗,您放心嗎?助理幫你車牙,取模,拿著高速牙鑽,幹起醫生的醫療行為,您覺得對嗎?到網路上去找找,您不難會看到這樣的圖像,這是目前不爭的事實,只能說,患者們要自求多福啦!

醫病關係的營造與探討~4
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