注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

ly.tornado 的博客

真正的专业是要放下自己的本位主义与好恶,从顾客的角度去体会他们的需要,,

 
 
 

日志

 
 

2007年8月30日●序列性拔牙(serial extraction)~~CD4  

2007-08-30 17:06:09|  分类: 矫正概念与病例 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

●序列性拔牙(serial extraction)~~CD4

全景片(PANOREX),這是混合齒列期的案例,屬監控期,配戴上下顎SCHWARZ APPLIANCE


 

矯正裡頭,往往會看到有關於序列性拔牙的案例,很多家長常常會對它產生一堆疑問,到底我的小孩要怎麼樣去做這樣的處理呢?的確,這是一件令人頭痛的事,因為牙列弓能容納就是有個別的差異,容得下的,牙弓就會整齊,容不下就會產生擁擠,所以此時要挪出空間來排列牙齒,拔牙就是一項不得不的手段,為了就是獲取空間 ,讓替代牙能順利萌出排列,這種處理稱之為序列性拔牙(serial extraction),它所拿的牙齒順序為C→D→ 4,(也就是乳牙犬齒→乳牙第一臼齒→恆牙第一小臼齒),其口訣就是CD4

serial extraction ~~ the selective extraction of deciduous teeth during an extended period of time to allow autonomous adjustment.(這是大字典裡對序列性拔牙的解釋)

     在兒童牙齒萌發時,牙齒一前一後或擠成一團,顯示出極端擁擠的狀況,在未來的矯正治療是需要拔牙時,我們可以提前拔牙,提供足夠的空隙,利用牙齒的生理性移動減輕咬合不正的程度,等到牙齒換的差不多再開始矯正。

這樣可以縮短矯正治療的時間,而且對孩子也比較輕鬆,這種在換牙時期提前拔牙的工作,稱為序列性拔牙,對於極端擁擠的齒列是有很大改善功效的。

但是拔牙的時機是有一定的,矯正醫師必須選對拔牙的時機,這樣才會對咬合的改善有幫助,且不會造成反效果。此外,當已經決定做序列拔牙後,從小朋友7~8歲到10~11歲這兩三年的時間,必須要與醫師充份配合,在醫師指定的時間固定回診,以免錯過拔牙的適當時機!

此外,期間也許矯正醫師會給患者一些簡單的矯正裝置,也應依指示配戴,才能達到事半功倍的效果。序列性拔牙後,因為牙齒的排列會改善許多,遺憾地是有些父母認為已經達到目的,就不繼續帶小孩來做後續的矯正工作,這也可能造成長大後得花更多時間來矯正!因大部份拔過牙的患者,都須要裝矯正器來完成咬合的完整性,否則常會發生咬合過深、拔牙空隙沒有完全關閉、或牙根不平行的後遺症就得不償失了。

序列性拔牙的目的就是在減少擁擠,讓其它的牙齒能順利排齊,牙列產生擁擠的原因乃是空間不足,也就是車位不夠,所以擁擠牙列其現象就是牙列不規則(irregular)或是crooked(牙往外飆),所以系列性拔牙可以在混合牙列期操作,讓之後的永久恆牙得到排列順暢的空間

那到底甚麼時候做最適當?我們建議當下排牙齒已經在萌出時就要監控,看牙位會不會產生擁擠,這大約會落在51/2~7歲中間(這是國外文獻上建議的)

當然全景片(全口)是必需去拍的,因為只有從x光,我們才能正確診斷,看未來的萌牙空間是否足夠?同樣的,上下的石膏模型也最好先取下,好做空間分析的比較

小孩通常建議每3個月回診一次,這樣可以密切監控牙列是否會產生擁擠,若是發現擁擠現象嚴重,則拔牙是必須走的路徑

至於是否必須配戴矯正器,可以從過程當中去評估,不見得進行序列性拔牙的患者就必須戴牙套,輕微的案例通常不需戴矯正器,嚴重擁擠的案例配戴矯正器是必須的,但至少,進行序列性拔牙會縮短排齊牙列的時間,這是因為空間已被挪出來了,自然排齊牙列順利多了

圖A顯示的是下顎的前牙區嚴重的空間不足產生擁擠的現象

圖B顯示的是把乳犬齒(乳C)拔除,讓下顎門牙區的擁擠得到緩解

圖C顯示的是第一乳臼齒拔除(乳D)的時機是在恆牙第一小臼齒的牙根已經有1/2~2/3生成

圖D顯示的是第一恆牙小臼齒拔除後,恆牙犬齒順利萌到位,佔用一些空間,剩餘的空間會由後牙段的漂移與傾斜(drifting&tipping)來佔用空間

臨床上,能不拔牙的儘量不拔,因為在經診斷時若是空間嚴重不足,拔牙是唯一的途徑,若是可拔可不拔時,也就是臨床上所稱的borderline case(邊緣病例),採取的是保守的方式,也就是擴弓,騰出空間來排牙,因此,矯正操作裡對C(乳牙犬齒)可說是又愛又恨,您若是從事矯正者,拔乳C更是要斤斤計較,否則兩階段的矯正治療(two stages treatment)不可免,既費時也費事, 所以要做系列性拔牙,事前的診斷工夫一定要特別仔細與計較,這樣,才不會陷入漫漫長路中,唱起『長恨』歌!!

附記:混合齒列期的臨床案例操作(有42張slides圖片)

早期診斷,早期治療的好處
 
  评论这张
 
阅读(217)| 评论(0)
推荐 转载

历史上的今天

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017