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ly.tornado 的博客

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日志

 
 

2007年9月28日●MBT直丝弓矫治器基本原理的探討  

2007-09-28 21:40:35|  分类: 齿颚矫正教学(含 |  标签: |举报 |字号 订阅

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MBT 矫治器系统是由欧美 Mclaughlin、Bennett、Trevisi(取字母首字合稱MBT) 三位正畸医师授权3M Uniek 公司制造的基于 MBT 技术的专利产品。 MBT 技术是由三位医师发展的一套对传统直丝技术的改进系统,得到正畸医学界的认可,因为其下四大特点成为当今欧美最主流的正畸技术:

  a)强调牙及牙槽骨的变化
  正畸治疗主要是对牙及牙槽骨施加影响,因此,对生长期患者进行的生长改良主要是对牙及牙槽骨的生长及发育过程进行修正。部分患者可出现了矫形的变化,但主要变化发生在牙及牙槽骨。因此矫治的重要点主要着眼于牙及牙槽骨的变化。

  b)使用持续轻力
  临床证实间隙力在牙齿移动过程中的效率较低,另一方面,持续力的效率最高;施加重力可能损伤牙根的组织结构,而轻力在移动牙齿时显示出最佳的组织反应及高效率,因此在正畸治疗中应始终对牙齿施加持续轻力。

  c)预成直丝弓托槽矫治器
  d)托槽定位技术
  弓丝和弓丝序列
  MBT矫治技术是直丝弓矫治技术的最新发展。这一矫治技术是McLaughlin、Bennett和Trevisi三位医师在Andrews-Roth直丝弓矫治技术的基础上,经过20多年临床实践的研究与改进,于1997年总结、介绍出来的现代直丝弓矫治技术,是MBT系统的核心。 

  MBT系统包括三方面的内容 
  1. MBT矫治技术
  2. MBT教科书
  3. MBT继续教育课程

  MBT矫治技术的基本原理可归纳为五方面。
  1. 矫治力学
  2. 直丝弓托槽 
  3. 托槽定位与粘着技术
  4. 标准弓形
  5. 弓丝使用顺序
  本文对此予以简介


矫治力学
  一、 强调牙——齿槽改变 
  正畸治疗的主要作用是对牙——齿槽。尽管颌骨的"矫形"改变在某些患者中可能发生,但所谓的"生长改良"主要是针对牙——齿槽的生长,必须强调对牙——齿槽的处理。

  二、使用弱而持续的矫治力 
  间断力对牙齿移动不太有效,过大的力对牙根的损伤,弱而持久的力对牙齿移动产生最大的生物学反应和良好的效果。MBT技术使用50-150克的矫治力。比其他类似的矫治技术要小得多。

  三、支抗控制 
  MBT技术使用口外力(面弓、J形钩)、口内装置(腭杆、Nance弓、舌弓、多用唇弓、Ⅱ类、Ⅲ颌间牵引等)进行支抗控制

  四、排齐与整平牙弓
  排齐与整平阶段使用以下技术。 
  1. 用热激活(heat-activated)钛镍丝排齐。
  2. 用尖牙向后结扎(canine laceback)控制尖牙轴倾度并使之后移。 
  3. 用弓丝末端回弯控制切牙的唇向移动。
  4. 用开大螺旋弹簧为错位牙开拓间隙。 
  5. 早期处理并确定牙弓形态,排齐错位牙时应不破坏弓形。

  五、覆合控制。 
  下列原则用于覆合控制。
  1. 使用压低和升高力,对前牙和后牙的萌出(升高)进行不同的控制。
  2. 大多数深覆病例治疗早期第二磨牙上带环。
  3. 大多数病例牙弓整平和咬合打开要在方丝就位后1-2个月才能完成。
  4. 开合患者避免整平Spee曲线后段(会加重开合)。 

  六、关闭间隙 
  1.0.019×0.025"(0.48×0.64mm)方丝与0.22" (0.56mm)托槽沟配合使用时,弓丝不会形变,同时产生有效的滑动。
  2.用弹性结扎圈向后结扎施力完成滑动法。
  3.通过托槽预置的转矩角,配合弓丝弯制产生的转矩,完成切牙的转矩控制。

  七、 覆盖及磨牙关系矫正 
  Ⅱ类和Ⅲ类关系的矫正通过合并使用口外弓、Ⅱ类和Ⅲ类颌间牵引、功能矫治器完成。这些矫治器的联合使用能对牙——齿槽产生弱而持久的矫治力。

  八、 完成(finishing)
  完成阶段的工作主要包括三方面
  1. 矫正治疗过程中因托槽位置不当转矩控制与支抗控制不当等产生的问题。
  2. 必要时的过矫正(overcorrection)。 
  3. 去托槽之前,用细圆丝至少6周,使牙齿定位

  九、 保持 (retention)
  下前牙用舌侧固定式,上颌可用环绕式以允许牙齿继续定位。也可以用牙齿正位器,或者透明塑料普通保持器。 


托槽(bracket)
  一、 托槽种类 
  1. 普通大小双翼托槽,用于牙齿较大,错牙合较严重,口腔卫生较差的患者,由于托槽底面积大,对牙齿的控制作用强。
  2. Victory托槽 小型不锈钢托槽,用于临床冠较小的患者。 
  3. 透明托槽 生物陶瓷托槽,用于美观要求高的患者。
  4. APC托槽系统 托槽底附有光敏粘合剂的托槽。

  二 托槽数据
  MBT托槽是在Andrews-Roth直丝弓托槽的基础上改进而来的。其与Roth托槽的主要差别在于对托槽的轴倾角,转矩角以及托槽底厚度作了适当的调整。

  1. 轴倾角(angulation):MBT托槽减小了上下前牙、特别是尖牙的轴倾角,使其牙根不至于过分向远中倾斜,并因此减小了对磨牙支抗的需求。 
  2. 转矩角(torque):1993年Bennett和McLaughhlin针对Roth托槽临床应用中常出现的上前牙过于直立、下前牙唇倾的不足,已经加大了上切牙的转矩角和下切牙的负转矩角,MBT托槽保留了这些特征,同时继续减小了下颌尖牙和后牙、特别是第二磨牙的负转矩角,增大了上磨牙的负转矩角,以防止治疗过程中的下磨牙舌倾和上磨牙颊倾。 
  3. 增加了上第二双尖牙的托槽底厚度。 

  三 托槽使用变化 
  主要有以下几种情况 
  1. 上侧切牙托槽颠倒:适用于腭侧异位的上侧切牙,托槽颠倒后转矩角由正变为负,可以对该牙进行根唇向转矩控制,增进治疗结果的稳定。
  2. 尖牙托槽的颠倒:当尖牙舌倾时可以将托槽颠倒粘着,转矩角由负变为正,可以使尖牙根离开唇侧骨皮质进入齿槽突中心而利于牙齿的移动。当治疗需要用尖牙代替侧切牙时,尖牙托槽也颠倒粘着,使其牙根位置接近侧切牙根。
  3. 不需要使用口外弓的患者可以用上第二磨牙的带环代替第一恒磨牙带环以便更舒适。
  4. 当上颌第一磨牙咬下第一磨牙带环颊面管上时,可以用下第二磨牙带环颊面管代替下第一磨牙者,因为下第二磨牙颊面管的位置更靠龈向。
  5. 当计划以完全远中磨牙关系完成治疗时,用下颌第二磨牙带环颊面管代替上颌第一第二磨牙者。下第二磨牙的0°外展角和10°的转矩角有利于使上第一魔牙与下第一磨牙建立合适的关系。 


托槽定位与粘着 
  托槽位置对直丝弓矫治技术的治疗结果有重要的影响。MBT技术明确指出:"最好的矫治结果过去属于弓丝弯制技巧最好的医师,今后则属于托槽粘着位置最正确的医师"。 直丝弓矫治以临床冠中心定位托槽。然而长一段时间以来,临床冠中心的确定却大多依赖于简单的目测法,这无疑会有误差,在其后的治疗过程中常需要重新粘着托槽,影响到治疗进度和治疗结果。

为此,McLauhhlin对临床冠中心的高度进行了测量研究,根据这一研究结果并结合临床经验少量调整,MBT提供了临床冠中心高度的五组数据,供正畸医师根据患者临床冠大小的差异选择使用(见附表)。同时还配有相应数值的托槽定位器,将目测法初步定位与定位器检验核对相结合,并以光固化代替化学固化粘合剂,以有充分的工作时间,所有这些改进,为托槽位置尽可能提供了保证。

  一 标准弓形
  直到90年代初,直丝弓矫治技术包括"滑动直丝弓技术"都使用单一的标准弓形。由于人类牙弓形态存在较大的变异,复发的可能性将增大。新的MBT技术转而使用Ricketts设计的五种弓形中的三种不同开头的标准弓形,即:尖园、卵园、和方形。三者之间的主要差别在尖牙间宽度,其差异范围为6mm,因而可以适合不同牙弓形态的患者。

  二 标准弓形组成 
  1. 前部曲线 由尖牙宽度决定,尖牙宽度较大时前部曲线较平缓,反之则较尖。
  2. 尖牙间宽度 弓形最重要的因素。三种不同形状弓形的尖牙间宽度差异范围为6mm,因而可以适合大部分正畸患者。
  3. 后牙段曲线 不同的标准弓形之间存在差异。Bonwill-Hawley弓形为直线,Brade弓形为明显的弧形,MBT使用的Ricketts弓形为轻度弧形,并且在双尖牙区稍宽,可以为前伸运动时提供功能接触,并且减小拔牙病例双尖牙区的塌陷。 
  4. 磨牙间宽度 三种弓形的磨牙宽度基本相同,因为此部的宽窄可以很容易地根据患者的牙弓进行调整。

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