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ly.tornado 的博客

真正的专业是要放下自己的本位主义与好恶,从顾客的角度去体会他们的需要,,

 
 
 

日志

 
 

●口腔四面的周围邻居还是很重要的,操作时更需步步为营  

2008-08-20 17:22:04|  分类: 矫正概念与病例 |  标签: |举报 |字号 订阅

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●口腔四面的周围邻居还是很重要的,操作时更需步步为营

●口腔四面的周围邻居还是很重要的,操作时更需步步为营

中脸部发育不足,骨头虽为直立型,但下巴的生长量有明显外突的情形,很可能还是地包天的脸型
骨头以上颚生长明显, 前突,开唇露齿的倾向,骨架呈低角暴牙的外型,上颚明显外突,此类案例通常会采取拔牙的手段,来内收前牙的突度,进一步改善外貌
头型明显直立,牙列的突度不明显,属于直脸型,

侧位X光片,生长期的孩童,中脸部发育不足,很可能形成地包天的脸型(就是所谓的戽斗)

从侧位X光片,我们可以从中去看到一些骨头的位置关系外,也可以顺便看一看周围的组织是否有可能产生挤压,造成口腔的环境失去平衡,如此一来,原本该生长发育良好的口腔环境,却被周围的邻居所挤压,造成空间的改变,于是乎有的变成长脸,短脸,窄脸,宽脸,凸脸,凹脸,,,,等等外型,这也就是形成安格氏(DR. Angle)的错合畸型分类,CL I,II,III(一类,二类,三类)的咬合分类,相同的,骨架的外型也可以分成skeletal CL I,II,III

人类的骨头生长发育还是会受基因的遗传影响,所以龙生龙,凤生凤,其理也在此,父母的原始脸型总有机会遗传给下一代,但并不是绝对,我曾遇到过父母都是暴牙的突脸型,但是儿子却是地包天(戽斗)的脸型,这一定让人百思不解的

口腔位于头骨的最下端,上有脑部组织,上颚的鼻窦,以颅底来做区隔,后方则有食道与脊椎,下缘还有食道与气管的结构相邻,口腔由上下颚骨形成一个腔室,内有骨头,黏膜,牙齿,舌头,,,等组织,外观以肌肉,神经,血管所包覆,构成一个系统,行使咀嚼,吞咽,说话,表情,,,,等等人类特有的机能,

除了遗传基因可能带来的外貌形态,有各种排列组合,后天的一些习惯也会在生长过程中造成一些外貌的影响与改变,例如睡姿,仰睡,趴睡,侧睡,,等等对头型也会有影响,尤其在孩童的生长期当中,再来就是不良的口腔习惯,如舔舌头,伸舌,吐舌,顶舌(这就是弄舌癖),喜咬异物,咬手指甲,咬铅笔,,,,这些不良的口腔习惯也会对祖织产生不利的影响,

滴水正可以穿石的道理我想大家都懂,一两天没事,久了一变成习惯,那就不得了,牙列也是一样,口腔当中,颊黏膜与前庭与齿列和舌头,唇部,共同构成所谓中立区(NEUTRAL ZONE) ,这样的平衡相处,大家都可以稳定的处在一定的关系,但是若有一方太过强盛,终会压迫另一方产生形态上的改变,所以有些牙列为何会东倒西歪,形成拥挤会是错位,大抵都是因为中立区没有能够稳定的维持着,所以才会造成这样的组织排列的异常

齿列的不整,除了基因以外,通常就是因为口腔中的生态无法得到平衡,因此才会造成如此多的错合畸型,骨量太过,就会造成牙齿被撑开,形成间隙(SPACING),若是骨量较小,牙量因为要占据空间,于是变成拥挤的牙列形态,这都不是协调的表现,

我们常常看到举重选手,为何其肌肉会比一般人发达,究其原因就是训练,不断的使力,不断的让肌肉处于用力的张力现象,自然你会看到选手们,不仅手臂粗壮,手脚的肌肉看起来也是非常发达,还有他们也有一个特征,那就是头部的骨架你会看到大都以方脸居多,牙列明显因为使力的关系而呈现紧咬的现象,咀嚼肌(MASSETER MUSCLE)非常强壮,这都是举重的一些后遗症,所以像摔角选手,相扑选手,都有类似的骨架形态

因为他们都有一个共通点,那就是紧咬牙关,相对的,其牙冠的部份也因而产生磨耗,变得平平的,

齿颚矫正这一项目,最主要是与齿和颚产生连带关系,也就是一方面是牙齿的排列,一方面则是颚骨骨头产生变化(REMOLDING),常常会看到市面上有所谓(美化脸形),这个就是经过牙列的排齐,连带着也让骨头产生饱满稳定的变化,通过矫正器与线的作用,让整体脸部的协调感变好,这是恢复口腔机能的一项工作,也是需要专业的素养才能达到

当然在齿颚矫正的例行回诊操作当中,我们不当只注意到牙齿排列的变化而已,更应该注意口腔周围邻近组织的变化,每次的换线调整也应随时注意安全,因为病人随时的反应,有时不是你所想象的都是很自然的,从躺到牙椅开始以至从牙椅上起身, 都应随时注意安全,因为有时病人会不经意的撞到牙椅周边的支撑物,或是病人尚未就坐,助理就开始升起牙椅导致挟住衣服,或是小腿,这些细节都应该详加注意与当心

最重要的还是口腔内的操作,不要看小小的换线没甚么,有时候你一个不留神,也有可能造成病人的伤害,不管是矫正器托架,或是弓丝,亦或是配件,或是支抗物,在拆卸的过程当中都要特别的当心,因为不小心被病人吞下,是有可能经由大便排出,但是能避免风险总是好的,很多时候不见得医生一定会碰到突发状况,但若是不幸让你给碰上了,应该小心谨慎处置与因应,

不要小看矫正的治疗,因为所有的东西都是金属与塑料制成的,被意外的吞服或是括伤,都不是好事,因此,不管你是正被训练的矫正医生,或是您已是业界老鸟,都要处处提防,留心忙中有错,因为再厉害的矫正高手,也有可能有凸锤的时候,而那个状况都是自己认为不可能发生的事,但却给发生了,

常见的就是拆装弓丝的时候,不小心工具滑手,去刺伤病人的黏膜,或是挟到病人的嘴唇,这些都是常见的情况,再者,就是支抗物,如上颚颚杆(TPA),或是舌弓(LA),或是南西氏弓(NHA),或是扩大装置,这些东西可以先取下于口外做,最好于口外为之,若是因为拆卸不便而必需于口内操作时,则要当心,因为病人是处于躺位,头部的器官与站立时位置不同,所以拆卸时应配合持针器(NEEDLE HOLDER),当拆完一边后,请助手先挟住,操作者再拆另一侧,以确保安全,避免因为高速手机在车针的磨除下,不经意的掉落,甚至于可能被病人吞食,对食道或是气管会产生威胁,一定要小心,因为病人的心理素质不是每个都一样的乖乖让你处理的

所以牙医应熟知急救常识,并多加训练,因为任何可能发生的状况都是突如其来的,谁也不愿意去碰到,有充份的训练才能应付日常所碰到的一些突发状况,勿恃敌之不来,正恃吾有以待之,平时养成良好的操作纪律,注意操作安全,如此才能走得久,走得远

 (原稿: http://tw.myblog.yahoo.com/jw!CHCH2_aeCQNZe7dp5oEmaxo-/article?mid=4922 )

 

 

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