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2007年10月24日(转)正畸牙合垫对颞颌关节影响  

2007-10-24 23:14:52|  分类: 矫正知识与常识 |  标签: |举报 |字号 订阅

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2007年10月24日(转)正畸牙合垫对颞颌关节影响

在方丝弓矫治前牙反牙合、锁牙合技术中,应用牙合垫(bite plate)可迅速解除反牙合、锁牙合,调整上下牙的覆牙合覆盖关系,然而咬牙合高度的增加,会直接反应在颞下颌关节(TMJ)及其周围肌群受力的变化,进而出现颞下颌关节适应性改变,甚至颞下颌关节紊乱症状。

我科1998年至2005年,观察78例通过戴牙合垫矫治前牙反牙合、锁牙合的患者,将配戴牙合垫对颞下颌关节的影响报告如下:
材料和方法

    1
、临床资料 前牙反牙合43例,锁牙合35例,其中男31例,女47例,其中年龄最小11.5岁,最大17.2岁,平均年龄12.3岁。
    2
、治疗方法 上颌正常位置粘贴托槽、带环。在下颌石膏模型上制作塑料平面式牙合垫,口内试戴,调磨,以上下前牙距1~2mm为准,保证双侧牙合力均匀。嘱患者日间配戴,1~2周复诊一次。当上下前牙达到浅覆牙合浅覆盖后,随即取下牙合垫,若进食不便可暂时配戴牙合垫。


    3

、影响判断标准 采用配戴前、配戴13个月的过程中、摘除牙合垫后3个月,三个时段,用Helkimo指数[1,2]临床观察并记录咬牙合情况及关节情况,用问卷调查方式取得患者主观感受。
Helkimo
指数分为主诉症状指数Ai、临床症状指数Di 和咬合指数Oi本文只讨论Di指数。Di分级是依5种体征以015记分,然后累计相加作为分级的标准:
下颌边缘运动指数 最大张口度 ≥40mm 0 30~39mm 1分<30mm 5
最大前伸度 ≥7mm 4~6mm 4mm
最大向左动度

最大向右动度

关节功能障碍 无关节杂音、偏摆≤2mm 0分 单侧或双侧杂音、偏摆>2mm 1分 关节绞锁或脱位者 5

肌肉疼痛 无触痛 1~3处触痛 4处或 4 处以上触痛
关节疼痛 无触痛 关节外侧触痛 关节后侧触痛

下颌运动痛 无触痛 一个方向运动痛 2个或2个以上方向运动痛

5
项症状相加为0~25分。Di以记分多少分为4级:0分为Di01~4分为DiⅠ;5~9分为DiⅡ;10~25分为Di Ⅲ。

    

4.统计方法:采用χ2检验。
结果
Di0 Di
Di Di
①配戴牙合垫前 7(9.0%) 35(44.9%) 31(39.7) 5(6.4%)
②配戴后13
0(0%) 32(41.0%) 38(48.7%) 8(10.3%)
③摘除后3
9(11.5%) 37(47.5%) 29(37.2) 3(3.8%)
Di
指数统计值详见下表:


①与②相比较,有明显的统计学差异(p<0.05),说明牙合垫的配戴,使颞下颌关节紊乱症状加重。而②与③相比较,亦有明显的统计学差异(p<0.05),说明随着牙合垫的去除,颞下颌关节紊乱症状减轻。然而,①与③的比较,没有统计学上的差异(p>0.05),说明正畸牙合垫的配戴矫治错牙合畸形后,没有明显缓解颞颌关节紊乱症状。
讨论
    Helkimo
1972年创建了一个用来评估口颌系统功能性紊乱的指数2年后Helkimo 对其进行进一步的改进,由于该指数的实用、简单、可比性强等优点,在颞下颌关节紊乱症的研究中被广泛引用并得到不断的改善[1,2]。
本文用Helkimo指数中的临床症状指数Di,描述正畸患者在配戴牙合垫前、配戴中、取下后,TMD情况,可得出正畸治疗过程中,戴牙合垫辅助解除上下前牙反牙合、锁牙合,导致患者颞下颌关节产生暂时性紊乱,多可在三月内恢复


在临床实践中,我们注意到,牙合垫制作的精细程度与Di指数有一定关系,主要体现在,①严格控制牙合垫高度,以上下前牙距1~2mm为准,过高牙合垫均无疑会给TMJ及周围肌围带来更大的负担,过小则牙合干扰会影响托槽的固位及牙齿的移动;②仔细调磨,保证双侧牙合力均匀一致,否则一侧的高点,相当于早接触点,将会对TMJ造成创伤。另外,在去除牙合垫后,多数患者难以适应,表现为没有稳定的咬牙合位置,进食困难,如果分次、少量磨除牙合垫,可使患者逐渐适应,达到平衡的过渡。常规戴牙合垫治疗后颞下颌关节区紊乱症状多可自行恢复,对于难恢复者,除常见的理疗、封闭外,还有微波治疗[3],针刺推拿[4]等等,可以有效地缓解症状。

 

(FROM:http://www.60yy.com/200606/moban/1/ReadNews.asp?NewsID=83)

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