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ly.tornado 的博客

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日志

 
 

●运用carriere distalizer(远心移动棒)+carriere SLB 改善CL II div 1 malocclusion的上颚形态变化  

2009-01-21 11:59:21|  分类: 矫正概念与病例 |  标签: |举报 |字号 订阅

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●运用carriere distalizer(远心移动棒)+carriere SLB 改善CL II div 1 malocclusion的上颚形态变化



2007.08.27 病人是一成人男性,大学生,属安氏二类一分类的临床病例,上颚前牙区散在性间隙,上颚后牙区2颗第二大臼齿呈颊向错位咬合,如下图的buccal crossbite,上下牙完全没有咬在一起,不仅产生颞下颚关节的间断性疼痛,对于咬合也是不能稳定的行使咬合功能

俗称正跨合的病人从前端来看后方的大臼齿咬合状态

因为病人本身很容易呕吐异物敏感,原先打算的一些设计,如变异的TPA,让颊向错位牙能顺利拉进来,这样的口内设计都无法让病人接受,再者,此案例病人不打算拔牙矫治,骨钉那是不用提了,又有深覆合的前牙关系,于是乎在治疗过程中似乎是碰到难题

我的思维

1)深覆合~~必需先打开咬合为先

2)安氏二类一分类的改正~~利用CARRIERE DISTALIZER(远心移动棒)来进行后牙段的先期后退,建立起一类关系为先,再利用CARRIERE SLB自锁式矫正器排齐牙列

3)上颚7/7的问题必需一并解决~~因为远心移动棒在退的过程中,7/7若是正常位,其退的力量会很稳定,朝远心端走,但此例是颊向错位,一推,力量是不平均的,怎么办才可以使它重回轨道中?

于是我动到一个念头,在牙齿的舌侧黏上矫正器,连带着以超弹性弓丝之片段弓来一面做排齐的动作,原先想黏上一般的托架,但它是4个翼的,我想何不用常用的小号7的颊管 ,倒过来黏,必需让7-6/6-7的牙体之舌侧都有颊钩来对拉,

这样一面让远心移动棒的作用力仍持续着,一面让颊侧的错位大臼齿能赶紧归队

下面的图是镜面反射,它应该是右上的6-7,因为病人的7常会有干扰,在黏的过程中屡试几次,都被咬掉,所以就改成双翼舌扣,O-RING把烧红退火的NITI SECTIONAL WIRE回弯给挂在舌扣上,弓丝就穿过6的舌侧,FLOW RESIN流动树脂来固定在5,一面形成支抗,一面利用NITI的回弹力来整平牙列


2007.10.27

双侧上颌第二磨牙正跨合伴下颌后缩(类似的案例)

临床应用改良式腭杠矫正上颌正跨合

2007.12.01所见,图片的右边6-7跑得较快,但图左却较慢,我想很可能是病人的咬合习惯使然,加上病人本身自信心不足,很怕把装置咬坏被家长骂,所以才会有此不同调的进度

2008.04.18

经过约5个月的作动时间,病人对图左的装置老是不断的咬掉重黏,他也感到忧心,此时的远心移动棒的作用时间也已约略到达,于是将远心移动棒取下,改黏上CARRIERE SLB(DBS),图上右的舌侧仍让它继续,以便做观察变化

图片上左,颊侧黏上022系统的CARRIERE SLB  brackets,0.012" niti wire进行leveling & aligning,第一次我想012wire应该进得去,可以利用wire rebounding force得到矫治力,没想到还是被病人的咬合力给扯下来,

2008.06.06

图上左,我利用ligature wire,以主线不过tube的方法,把主线给扎在tube,此时的主线是016x022thermal niti wire

可以看到arch form已有改变,但最主要的6-7/6-7的错位还是不够好

2008.09.05  继续整平,两边的7-6/6-7已渐入佳境

2008.11.07 

arch development越来越好,arch form也越来越有ovoid 的感觉

2008.12.27

这是疗程刚过了1年的牙弓形态的改变,除了继续内收外,就是进入骨头休养生息稳定的阶段,让错位的7/7能顺利到位安营扎寨,

一年来的牙弓形态终获得改变,当然病人的咬合也慢慢转好,一些原先所见的关节问题,却也不药而愈,吃东西也越来越有味道,

接下去就是细部的咬合调整与转矩控制,这在矫正里的过程也是最重要的部份,从系列的图像也可以得到一项收获

那就是矫正的治疗要多动动脑,因时制宜,因地制宜,因病人的需求制宜,甲案不行,走乙案,乙案不行走丙案,,,依此类推,条条大道是通罗马,唯有灵活的矫正方能顺利解决病人的需求

类似的案例CL II div 2 malocclusion使用carriere distalizer+SLB

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 (http://tw.myblog.yahoo.com/orthodontist-yang/article?mid=5750&next=5738&l=a&...原稿)

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