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ly.tornado 的博客

真正的专业是要放下自己的本位主义与好恶,从顾客的角度去体会他们的需要,,

 
 
 

日志

 
 

●齿颚矫正的迷思~1 拔牙矫正  

2009-01-21 15:35:41|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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●齿颚矫正的迷思~1 拔牙矫正




这一篇系列性文章可能会写上一段时日,涉及的矫正层面非常庞大,我之所以想编写这样的文章,其主要的目的与灵感是来自dr. charles  J. burstone此次的演讲,他的一些思维(myth about smiles)引起我的想法,是不是可以找出一些矫正上的迷思,让广大的大众可以得到更详细明确的认识,才不会屡屡于接受矫正的过程当中,中箭落马,所以我才想起编写这样一篇myth of orthodontics(矫正的迷思),希望这样的思考,可以让大家有所依循!!

1)拔牙矫正

我们都知道在矫正的案例当中,东方人被拔牙矫治的比率甚高,最主要的是鼻子褟,牙弓型态较不宽阔,相对的让骨头的突度感觉较突,牙齿较可能产生拥挤的情况,这些是人种的差异使然(东方人属蒙古种),每个人的骨头形态,牙齿排列都是因基因的遗传产生外观上的不同,加上后天环境因素与饮食习惯的差别,造就了病人的牙齿排列上产生拥挤的状况,于是乎,拔牙矫正的可能性遂提高许多,同样的,还要全面考虑病人的外貌与侧貌的突度与协调性,总不能一看到拥挤就三七二十一的下手拔牙做矫正,这样很容易失之偏颇的,总不能到了木已成舟的境地才要让病人以泪洗面的度日子之程度,才要来后悔,那可真的是末及呀!

以下举出一些相关的文字叙述供大家参考!!

●为什么矫正牙齿需要拔牙?
临床上,大约有50%左右的矫正患者需要拔牙
拔牙的目的在于:
1 利用拔牙间隙排齐拥挤的牙齿,拥挤度在II-III度的患者拔牙的可能性较大。
2 利用拔牙间隙将前牙内收,改善牙弓突度,改善面型。比如有的人嘴唇比较前突,经过拔牙矫正后嘴唇的突度会变小,面型变的更加美观。
3 利用拔牙间隙调整后牙咬合关系,使得后牙尖窝交错,咬合接触面积最大,达到最佳的咀嚼效率。

●拔不拔牙是矫正医师根据患者的全景与测颅X光片,骨头状态,牙齿位置,轴向角度,方向,脸部型态,及牙齿凌乱的程度作全方位的考虑,才决定是否拔牙,是故并非齿列矫正一定要拔牙。

矫正医生因为矫正的需要,经常要拔除4颗小臼齿,或者有时需拔除还没有长出来的智齿。有时除了4颗小臼齿,为了治疗的需要,还要将长出来的甚至还没长出来的,没有多大用处的智齿拔除,这样一共拔除8颗牙。这让病人和家长非常的不能理解,总觉得拔除这么多健康完好的牙齿非常可惜,更有些家长问,拔牙后那么大的空隙怎么办?还要再镶牙吗?有些家里老人听说要拔那么多牙更是心疼坚决不让拔,说以后牙齿会松动,会早掉牙,并因此拒绝矫正,致使许多错颌畸形错过最佳矫正的年龄。(身体发肤,受之父母,不敢毁伤,孝之始也!!此观念应是最主要的逆向抑制因素)

  由于患者或家长对拔牙的犹豫,常常干扰了医生对矫正的方案的确定,有些病例即使勉强采用不拔牙矫治,但最终的结果很不理想,而且有些病例不拔牙甚至无法进行治疗。

  其实,拔牙矫正在齿列矫正的治疗是很常见的,大约50~65%的患者需拔牙矫正,而即使不矫正牙齿,多数人智齿位置不好,影响牙周及前牙健康也要拔除。拔牙矫治在矫正学发展的历史中,经过了临床实践的考验。有些病例如牙齿严重拥挤,或前突是一定要通过拔牙矫治的。若不拔牙,不但畸形不能得到矫正,一些费尽周折排齐的牙齿很快会复发回原来畸形的样子。一些前突、反颌、开颌的病例就矫正不过来。拔除牙齿后有了空隙,这些空隙一般是不用镶牙,医生用来移动牙齿达到矫治的目的,矫治完成后,空隙大多会完全关闭。

  因此拔牙所提供的空隙是用来

  1、矫治拥挤(crowding)

  2、矫正面部前突(facial protrusion)

  3、矫正咬合关系(occlusal relationship)一些病人牙齿很齐,但有些开颌,反颌,无咬合关系,这种情况拔牙也比较常见。

●矫正拔牙有其严谨的生理学基础,主要有以下两个方面:

1、人类进化过程中,咀嚼器官退化趋势在颌骨、肌肉、齿槽及牙齿等部位表现不平衡,从而造成牙量相对较大、骨量相对较小;
2、在环境因素或口腔习惯因素作用下,造成骨量相对小于牙量,如细软饮食,因缺乏咀嚼功能刺激而导致颌骨发育不足,或者因不良口腔习惯(如“口呼吸”等)而引起上下牙弓或牙弓与基骨间的形态失调,造成上前牙唇向突起。
  一般来说,矫正拔牙主要有以下几个目的:
  1、解除牙齿拥挤不齐,排齐牙列;
  2、后移前牙,改善过突的侧貌;
  3、协调上下牙弓关系,获得良好的上下牙咬合。临床上常见的牙合畸形如牙列不齐(如“重牙”)、牙颌前突(俗称“暴牙”)等,严重者往往需要通过拔牙矫正,才能获得美观、稳定、功能良好的矫正结果。
  但是,在矫正治疗中,把握“尽量不拔牙”原则。而在明确“必须拔牙矫治”时,则考虑尽量保留好的牙齿,把不好的(如:已严重龋坏、牙根畸形等无法保留者)牙齿拔除。

有的家长看到孩子的牙齿错位,就以拔掉多生牙、错位牙来解决,这是非常错误的。因为每颗牙齿的功能不同,没有经过专业口腔医生的考虑,很有可能会把将来矫正过程中有用的牙齿拔掉,造成无法弥补的失误。更不可以把拔牙交给非正规医院的“密医”来做,有的患者嫌自己的“虎牙”难看,殊不知这两颗突出的犬牙牙根最长,除了起到重要的撕裂作用外还支撑着口角,如果误拔就会像没牙的老人一样,看上去年龄立刻大10岁以上

  把孩子的龋齿拔掉,造成的牙齿长时间缺失会影响它们的排列。如果不用矫正器的话,旁边的牙齿就会往中间长,等恒牙长出的时候就没有正常的地方可以容纳,只能从边上“龇”出来,牙齿自然就不会整齐。另外,边上的牙齿向中间长,牙的间隙变小,颌骨也会受影响。




●以下的一些注意点我认为值得参考!!

1)从脸部外型来

婴儿肥-肉肉的双颊,可以考虑把智齿拔掉,嘴巴内缩的话,就会让脸颊看起来变消瘦 (不过,这并非每一个案例都可以成功顺利)
国字脸-拔牙做矫正,会让脸变长,事实上脸并没有变小,而是脸稍微被拉长而造成的小脸视觉效果
戽斗脸-应该做齿颚的矫正,而非齿列矫正。矫正后可以稍微将戽斗的部份上提,让戽斗的部份变得不明显,这叫掩饰性治疗

如果妳本身很容易瘦脸,而且一瘦脸就会显得很老很丑的话,那么如果妳要矫正牙齿的话,可要三思!!

缺牙长期不理小心脸型不对称!!

2)从拔牙的数目来说

牙齿拔越多颗,脸型越容易改变~~矫正牙齿的方法,通常就是运用拔掉牙齿后多出来的空间,戴上牙套来移动牙齿,使牙齿的排列渐渐变得整齐。然而,需要拔几颗牙?这个答案则是依每个人的咬合程度来做调整。一般来说,矫正牙齿至少需要拔掉4颗,也有人拔8颗。不过以临床经验看来,牙齿拔的愈多颗,调整的空间愈大,脸型愈容易改变

矫正治疗针对的是咬合,而非脸型。矫正医师的责任是把咬合做好,脸型的改变常为附带。基本上脸型的改变是软组织的变化,是三度空间的渐进式改变,这与使用何种治疗法无关,而与诊断及生理有关。但正因为软组织的变化是渐进式的,所以也是医师无法掌控的。

●矫正需不需要拔牙,主要依脸型外观牙齿拥挤程度来决定,通常依脸型外观来说,取决于个人的审美观(这一点最为关键) 即是个人本身是否觉得自己牙齿暴暴的,嘴巴无法紧闭,而造成整个口腔周围肌肉软组织过于凸(暴)出,此时会考虑拔牙,使口腔外形内缩,进而改变脸型外观。

另依牙齿拥挤程度而言,拔牙的空间是为了纾解拥挤的牙齿,以利牙齿排列平整,一般而言,以单颚单侧牙弓而言,拔一颗小臼齿,可获得空间6~ 8m m若牙齿拥挤程度需要大于6~ 8mm的空间来纾解,则需拔牙。现在的矫正治疗,由于治疗技术的进步,

再乱的牙齿已经都不必拔牙就可以治疗完成,只不过如果病人期待有脸部(下颜面)的整型效果的话,那么,没有拔牙的话,治疗后病人可能不会完全满意,这样就称不上是「双赢」(咬合,脸型)的治疗。

要特别说明的是为了咬合的健康,并非所有的病人都适合拔牙,特别是直型或凹型侧脸的病人,颧骨过高、脸型较瘦的病人等许多情形,医师会为了病人的健康而不采取拔牙的治疗方法,因此建议与医师妥善沟通。

由于矫正治疗并非「整型」,矫正医师对于成人患者只能藉由「牙齿的移动」(非骨头的改变)重新建构咬合,有其限制及不可预测性(特别是软组织)不论如何,型态及功能上的达成才是矫正治疗的目的,若对美容效果有特殊需求的病人,建议与矫正医师沟通,寻求配合开刀等治疗方式才为上策。

简言之,现在的矫正很少为了「乱」而拔牙,多是为了「暴」而拔

●以下是我门诊当中所碰到的一些情况●

最近收治了一些经过它院矫治的病患,都是拔牙矫治的案例,有的是脸部整个瘪嘴,造成老太婆的样子,有的是颧骨明显的更加突出,有的是中线不对,有的是咬合平面歪斜,有的前牙牙根从i-CAT计算机断层图看有跑出来的现象,从病人的门诊谈话,几乎是泪眼盈眶,悲从中来,这到底其中是出了甚么问题?能改吗?有救吗?

有的案例是原本脸部的张力非常好,但拔牙矫正后脸却整个褟进去,就好像一颗气球泄了气一样,试问要怎么重新去弥补?让原先的脸部光泽重见光明,想到此,诊断拔牙与不拔牙的界定,我认为至关重要,一步错,全盘输,不可不慎!!

矫正治疗若是木已成舟,一般要改或是要救会变得比较棘手,一来牙列已被拉到位,二来牙齿经过长时间的移动,已产生疲倦,若要再次受到蹂躏,不仅可能效果不大,也有可能更坏(WORSEN)




!!那如何决定一个案例须要拔牙呢?通常在矫正医师的检查牙齿与牙弓的空间方析后,若发觉其拥挤度的量大于5mm或以上,经过全口x光检查确认牙齿的数目和形态无异常,即可进入齿列矫正的疗程

拔牙的选择可以参考之前的po拔牙部位的选择

另外就是要对病人侧脸的突度做一番评估,而不光是从牙齿拥挤就采用拔牙的术式,因为病人有时若是处于边缘病例(可拔可不拔),那就要更慎重,以免一拔,造成不可改善的结果,,,,,,

底下是我自网络找到的一些文章,里面有惊有耸,这说明了拔牙这事儿充满着风险,一切都存乎一心,对与错是一体的两面,我们诚盼天底下不管是医或是病双方都能顺顺利利,没有不好的事发生,因为一起医疗上的疏失往往会造成医病双方的劳民伤财,这绝非共创双赢所可解决的,务请身为医生者或是身为病患者,都能谨慎行事,免于凶险灾厄




至于文章中发生状况的医生,除了以同理心的关怀外,我们不免要深自警惕自己,千万不可心存侥幸,万一状况真的出在自己身上,那种煎熬不是一般人能体会的,慎乎!戒之!




矫正变拔牙 父立广告牌为儿讨牙

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http://tw.myblog.yahoo.com/orthodontist-yang/article?mid=5871&prev=5876&next...原稿

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