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ly.tornado 的博客

真正的专业是要放下自己的本位主义与好恶,从顾客的角度去体会他们的需要,,

 
 
 

日志

 
 

●齿颚矫正的迷思~7)颧骨过突  

2009-04-25 10:31:18|  分类: 矫正知识与常识 |  标签: |举报 |字号 订阅

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●齿颚矫正的迷思~7)颧骨过突

7)颧骨过突

颧骨(ZYGOMATIC BONE)所处的位置约略是是两个眼窝旁的左右各一的骨头,其上头有很多肌肉的附着,可以看这里~~muscles attached on the zygomatic bone

颜面的表情肌肉可以看这一图→  facial muscles

位于颧骨边上的肌肉请看这一张图→zygomaticus

齿颚矫正的过程中,发生在拔牙案例造成颧骨过突的现象,可以说是屡见不鲜,为何拔牙矫正会造成如此重大的改变量?难道是骨头的位置发生改变后,造成如此形态的异常?

我们都知道矫正拔牙最主要的是改善拥挤度(crowding)与面部的突度(convexity),让过突的脸收进来,或是改变牙弓形态,获得牙列的整齐化,改善面容,临床上有经验的医生当不难发现有些案例可以收起来非常漂亮,可是为何还是有部份的案例,不仅脸部的面容变瘪嘴,也就是内收过度的dish-in face,让整个脸部缩了进来

这么一来,原本脸部的张力一下子被改变过多,就好像泄了气的汽球一样,张力不见了,脸部看起来就好像是老爷爷或是老太婆的脸一样,原本是年轻的样子,却一下子变老了许多,这是病人无法接受的,也有可能产生轻生的念头,医生不可不慎!!

您或许没看见这样的案例,但在我的诊所,可是有非常多的咨询案例前来寻求协助,有的可以通过物理性治疗的帮助改善,有的是无法解决改善的,这就好比木已成舟,形态已成型,是改善不了的

通常可以借i-CAT cone beam CT来做诊断,以下的图例就是其影像,相关的可以利用搜寻找出先前PO过的i-CAT cone beam CT来看!!

有网友问矫正是不是会改变脸型?他发现戴了牙套后,颧骨变高了,太阳穴下陷,很难看。为什么小S矫正完后脸型反而变成了更漂亮的鹅蛋脸?是不是牙套拆了会好一点?但是张曼玉矫正之后脸型就不那么好看了,也是颧骨很高,很多矫正的朋友都反映了颧骨变高的问题。

   我们在临床上经常碰到拔除4个小臼齿后进行矫正的病人出现这种情况,因此成人矫治拔牙一定要慎重。如果是面型较好的情况下,颧弓处突出的病人,我们一般建议拔后牙,单纯的双颌前牙往前暴,但是上颌不丰满的也不建议拔除小臼齿(虎牙后面的牙),拔牙部位实际上对脸型影响非常大。成人矫正以改善咬合和牙列拥挤为目的,也就是说以牙齿健康为目的(矫后牙周情况会明显改善,牙齿会更健康)。

   至于成人面型的改善,除了拔牙部位对脸型有关系,比如想要鹅蛋脸型的话,还是尽量拔后牙,小S的脸型从前牙区看还是可以的,因此她如果是4个小臼齿的话,就很容易造成颧骨高、上唇后缩。张曼玉本身就是深覆合、小下颌面型,两个上1外翻扭转,两侧犬齿根尖区比较瘪,微笑时鼻唇沟过深,估计是一个远心咬合。

她上牙应该是做了烤瓷牙冠,是否做矫正不清楚,这种脸型不适合拔小臼齿。需要拔小臼齿的脸型是,上颌犬齿根尖区丰满,即面中1/3前突,上小臼齿牙根尖区丰满,拔除小臼齿后口角后缩,正好减少了面中1/3的凸度。还有前牙过度拥挤无法靠扩大牙弓、减径来解除前牙拥挤的只能拔除小臼齿,来排齐牙齿。

 

   因此成人矫正拔小臼齿的机会较少,但是,成人矫正拔牙很多时候是因为龋齿、牙周炎造成牙齿无法保留,或已经在矫正前拔除,或者前牙中线偏斜只能靠矫正拔除纠正前牙中线。              

   以上情况临床还是非常多见的,在生长发育期的儿童,我们还是主张做完美咬合,因此儿童矫正拔牙比例比成人要高

  

   其实肌肉动的时候,两侧的动度不一样真不是矫正能管得了的,不然下颌偏斜就好治多了。嘴角后缩是拔牙后骨萎缩造成的,所以不主张成人上颌基骨正常的人拔小臼齿。关于内收前牙的间隙从何处来,一是双颌前突在成人单纯靠内收上前牙,是很容易复发的。拔4个小臼齿后脸形很好的病人做后复发的,矫治前牙的唇倾不拔小臼齿也可以做到。对于能排齐下前牙的病人,还是主张尽量不拔小臼齿排齐,脸形也很好看,关于脸形千万要记住反反复复找出病因来,然后解决掉,不然是很容易复发的。

   另外矫正不是万能的,有些病人恨不能连眼睛都想让矫正做好,千万别忽悠病人,能做到哪点就说到哪点,别做江湖医生

 

 

 

脸的形态/分类/美学原理  (里面有一段关于颧骨的文章 ,节录于下)

颧骨位于脸的中部,它主要通过与鼻、颞部和颊的关系来影响面部美。大陆东南地区如广东、广西和福建等地,高颧骨的脸型较多。他们的主要脸型特征是额和颧骨突出,眼眶下陷,颧骨的特征则是向前、向外突出,使得颞部和脸颊凹陷、低平,鼻根也很扁平,这种脸型多为菱形脸

按照突出程度,以及对鼻梁和颊的遮盖程度,可以将颧骨分为三级:

级,颧骨体突出,从侧面看鼻颊间界线被颧骨所遮盖;

级,颧骨体中等发达,鼻颊间界线大部分可见;

级,颧骨不突出,颧骨从前面逐渐转向侧面,鼻颊间界线清晰。

颧骨与鼻和颊和谐统一,脸型的中部自然平缓,这样的容貌具有魅力;如果颧骨过于肥大,就会破坏脸型的和谐,只有通过颧骨整形手术才能改变脸型。

 

并非每例临床矫正的案例都会造成颧骨过突的情形,这都要看个别病例本身骨头的状况而定,有的脸型很容易因为受力而产生脸部塌陷的现象,但有的则不会,

肌肉松驰的病人,很容易产生因为拔牙矫正后的脸部凹陷,造成老老的样子,但这都是临床上的观察心得,并不能代表一切,

颧骨本身的骨头结构也有关系,每个人颧骨的高低,大小,形状都各有不同,自然对外观所呈现的外型也会有落差,因此不能以偏概全去谈,拔牙一定会产生瘪嘴,一定会造成颧骨过突的现象,,,,,,

 

临床上有些医生会以high pull J hook(J型钩)用来压颧骨~~如图~~HIGH PULL J HOOK

急,二次矫正了,问题多多

Skeletal Anchorage for Orthodontic Correction of Severe Maxillary Protrusion after Previous Orthodontic Treatment

#Do miniscrews remain stationary underorthodontic forces?

Skeletal Anchorage for Orthodontic Correction ofMaxillary Protrusion with Adult Periodontitis Stability of Zygomatic Plate-Screw Orthodontic Anchorage System

The angulation of upper 1stpermanent molars,the key to functional occlusion (key ridge)Georg RisseMünster, Germany

The Extraction/Nonextraction Controversy by Cory Stephens, DDS, MS A 21st-century perspective(dish in the face)

(原稿: http://tw.myblog.yahoo.com/orthodontist-yang/article?mid=5925&prev=5973&next...)

 

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