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ly.tornado 的博客

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日志

 
 

@malposition of maxillary right central incisor(右上中門齒異位)門牙倒長(逆長)案例~case4  

2011-09-09 17:28:25|  分类: 矫正概念与病例 |  标签: |举报 |字号 订阅

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關於門牙倒長的案例,臨床上有越來越多的趨勢,究其原因不外乎牙齒生長的過程受阻,產生阻生的現象,於是乎藉用矯正治療來恢復外觀實是刻不容緩的事

先前曾po過這類的病例,~~malposition of maxillary left central incisor(左上中門齒異位)門牙倒長(逆長)案例的處理 (case1)

malposition of maxillary left central incisor(左上中門齒異位)門牙逆長倒長案例的處理~另一案例 (case2)

門牙逆長的案例思考 (case 3)

每個案例處理的手法都不會一樣,阻生的門牙都有一個共通現象,那就是其牙根彎曲(dilaceration),很顯然是牙齒生長受阻後所產生的後遺症,牙冠部生長受到阻擋,相較之下牙根就不會太順利的生長,所以這種彎曲現象是無法透過矯正把它扳直的

從以下的口內圖像與x光片,我們可以看到病人口內的情形,可以看到此例是屬於angle's CL III malocclusion,正面右上的中門牙不見了,反倒是側門牙鳩佔鵲巢,形成一個不協調的外觀,加上齒列上下是反咬的狀態,明顯的是上顎發育不足,越來越形成三類錯咬的狀況

治療此例最重要的是把上下顎的關係改變,本案例會採取上顎快速擴大器(Maxillary rapid expander),先將上顎的骨頭打開擴大,撐開,讓顎中縫(mid-palatal suture)利用生長期的優勢,快速的打開,一方面讓牙弓的空間重新獲得重排所需的space,另一方面,對上下顎的關係改善也會取得相對的有利條件,快速擴大的先前病例,我們先來看一下以前po過的文章~~RME的介紹

這是有關於上顎擴大的改變,利用21天快速的讓顎中縫打開,另有關於上顎擴大器的介紹可以看這裡~

RPE(rapid palatal expander)

裡面有教你怎麼調整擴大器的影片,上顎擴大器在一開始裝上時,會有異物感,吞嚥的時候因為舌頭必須頂到上顎前區完成吞嚥的動作,所以未來在舌頭的本體上你會看到擴大器的壓痕,

因為RME快速的作用會產生骨頭裂開的感覺,所以一開始儘量不要增加病人的口腔負擔,簡化所有的治療,也就是不要再裝上矯正器,其目的是讓病人不要一方面要對付RME,另一方面要對付齒列的酸痛,

所以口腔內在擴大的前期,只有擴大器在嘴巴裡,每天早晚各調1/4圈(也就是就位器在擴大器上的旋轉插槽往箭頭方向操作),注意的是要調整擴大器應由家人去執行,所以必需在回診裝上的那一天有家人隨行,醫生會教你怎麼調?

因為家裡沒有像牙科椅位那樣的角度,所以可以令患者頭部躺超過枕頭,形成後仰的姿勢,就可以清楚的看到擴大器的旋轉鈕,調整者手部持穩調整器,當就位穩定後才可開始旋轉,可以避免不必要的風險出現(如掉入喉部)

以下是病人的口腔情況,

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正面觀

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上顎觀,可以看到右上中門牙阻生(這是鏡像,所以圖片上是與現狀相反),利用4/4與6/6來做為RME上的帶環(band)就位處,提供擴大的力源,注意看上顎顎側前方上有一個隆起,很可能就是11的牙根,

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下顎觀

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右側觀

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左側觀
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側位片(lateral cephalometric film),可以看到上顎明顯的生長不足(中臉部),中門牙是朝天的角度
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全景片(panorex film),可以看到右上中門牙阻生的情形,11 12 13的角度各異,乳牙右上c還在,必須拔除,以利將來13的萌出,





 

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